微波消融治疗“甲亢”究竟有没有优点?
2022年12月01日 【健康号】 程杰     阅读 1015

微波消融治疗“甲亢”究竟有没有优点?

(上海国际医学中心介入超声科章建全超微创医疗团队)



今天的这例甲亢患者是一位35岁的H女士,出现甲亢症状已有年余,但是到医院正规检查并确诊为甲亢也只三月有余,就病程而言实属“很嫩的”甲亢患者。确诊虽只3月余,她对甲亢的现代治疗手段却掌握的不算少。服用药物“赛治”不久,甲亢症状尚未明显改善,肝功能损害的警报却已拉响。

赛治,thyrozol,是目前内科治疗甲亢的一线药物,但是它时不时会给患者找麻烦,要么把患者的白细胞降得低低的,要么把患者的肝功能指标搞得七上八下的。H女士面对药物治疗不久即出现了肝功能损害,自然就想到是否有其它的方法?根据她繁忙的事业以及拼命工作的状态,好几家医院的内科医师均建议她直接做131治疗,一劳永逸。她知道碘131绝对是治疗甲亢的“高手”,但它也是把患者从甲亢推向甲减的“高手”,这不就等于以新病换旧病嘛!她深思熟虑之后拒绝了碘131治疗的建议,转而关注热消融治疗。其时,如同其他甲亢患者的经历一样,她也没少受到“警告”:热消融是不成熟的技术,哪里有碘131治疗那样历史悠久与成熟啊。她回敬道:虽然碘131治疗甲亢历史悠久,但是我既不想过甲亢的日子,也不愿意过甲减的日子呀。就这样,她查阅资料,充分了解热消融治疗的技术原理,查阅文献了解人类使用热消融技术治疗甲亢已经取得的初步成绩之后,坚定地预约了我们团队,于上海疫情解封首日便迫不及待地来到上海国际医学中心章建全超微创医疗团队接受“超声引导下甲亢微波消融术”。

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那么微波消融治疗甲亢有哪些优点吸引了H女士等一批甲亢患者呢?

一般说来,甲亢患者的甲状腺都有以下特征:体积增大,质地柔软,血管增多,管径增粗,血流丰富,流速增高,腺体内激素含量极高。外科手术切除曾经是药物治疗无效或者药物治疗毒副作用过甚的甲亢患者的有效治疗手段,简单地说就是用手术刀切掉大部分甲状腺组织,使得甲状腺激素的分泌数量降下来。基于甲亢时甲状腺解剖结构的特征,外科手术切除时可遇到较大的挑战,比如严重出血、甲亢危象、难以确定保留多少腺体、甲亢复发时再开刀的弊端较多等等。甲亢危象是可以危及病人生命安全的甲状腺激素效应极度亢进的现象,是因为外科术中淤积在甲状腺组织内的大量激素通过丰富的甲状腺血流进入血液,流经全身气管和组织,产生广泛而严重的甲状腺激素效应,导致患者心跳加速,心率可达200次/分钟以上,诱发心律失常,大汗淋漓,水电解质紊乱,若治疗不及时患者死亡率极高。颈部空间狭小,又是气管的必经之路,甲状腺血管多,管径粗,手术中结扎血管是一项要求极高的技术活,一般都要由经验丰富的主刀医师亲自结扎方为稳妥,因为一旦结扎的线结不牢发生滑脱,血管里的血液就会像脱缰的野马流出,聚积到气管周围的间隙内,严重压迫气管,可致患者知悉而亡。

微波消融治疗属于外科性治疗范畴,它是在超声密切观察和引导下进行,由于微波在甲状腺内瞬间产生高温,快速凝固甲状腺的血管和组织,大大降低了出血风险;由于甲状腺组织内的激素亦被微波高温瞬间凝固变性,失去了往日的“威风“,加上甲状腺的血管被微波凝固阻断,回流入血的甲状腺激素大大减少,显著降低甲亢危象的风险。

由于消融术中有超声造影的动态监测,可以随时了解被灭活的甲状腺组织已有多大范围,留存的甲状腺活组织还有多大范围,从而帮助术者从容地按照术前确定的范围去治疗。

微波消融技术创伤极其轻微,如果一次消融未能完全治愈甲亢,再次治疗亦将远比外科手术简便和易于实施。

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综上所述,微波消融治疗甲亢的优点可以概括为:止血能力极强,不易严重出血;组织凝固,激素失活,不易甲亢危象;循序渐进控甲亢,因人制宜易重复。

微波消融术前即刻对甲亢的甲状腺进行超声造影,血供丰富,血流速度快

微波消融术后即刻超声造影提示此次治疗已达预定目标

甲亢微波消融术后30分钟,章建全教授查房时感慨:甲亢消融治疗后,患者颈部没有切口,没有缝线,没有带血的引流管,患者清醒如常,活动自如,讲话自如,还在看手机,这一切如果换着是手术切除治疗后,那就是“黄粱一梦”。


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程杰
主治医师
上海国际医学中心
介入超声科,医学影像...
团队主业范围: 甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤微创消融 肝、肾、卵巢囊肿穿刺硬化治疗
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