莫让宫腔粘连成为备孕路上的绊脚石

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是谁偷走了你的大姨妈？----明明卵巢功能正青春，月经却只有一丁点---宫腔粘连

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是谁拦住了你的受精卵----宫腔荆棘遍布，寸草不生----宫腔粘连

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是谁让你“生”而无望----是宫腔粘连---备孕路上的绊脚石

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一、什么是宫腔粘连？

宫腔粘连（intrauterineadhesions,IUA）是指各种宫腔操作、感染、化学因素刺激子宫内膜，导致子宫内膜基底层破坏，子宫内膜间质被纤维组织取代，并在宫腔内形成纤维化粘连，造成宫腔部分或全部封闭。宫腔粘连导致子宫内膜上的雌激素受体减少，不受雌孕激素周期性影响，导致月经量减少，继发不孕、痛经、甚至闭经。

IUA是治疗效果较差的宫腔疾病，宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连率高达62.5%，妊娠成功率仅22.5%～33.3%，严重影响女性生殖生理及身心健康。

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二、IUA的原因有哪些？

1. 宫腔操作：最主要原因。人工流产、宫腔镜手术、诊刮、取环都有可能造成宫腔粘连。

2. 宫腔感染：各种宫腔急慢性炎症，炎性肉芽组织增生，从而导致子宫内膜增生障碍，形成纤维化粘连。

3. 其他因素：比如放射因素（放疗）、遗传等，较少见。

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三、IUA有哪些症状呢？

1. 无症状：大多数轻度粘连，没有任何症状

2. 经量减少、闭经：宫腔粘连，内膜变薄，子宫内膜的功能层和基底层面积减少，月经量减少，严重时甚至闭经。经常有听到患者说：自从流产后我的月经越来越少了；或者是做了一次人流，再也不来月经了。

3. 继发不孕、反复流产：如开篇所示，宫腔内瘢痕丛生，土壤贫瘠，怎么孕育胚胎呢？

4. 周期性腹痛：宫腔下段封闭或颈管封闭，宫腔上段的内膜周期性脱落，经血无法排出，宫腔积血所致。

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四、IUA如何诊断？

1. 症状：月经量减少，继发不孕或流产

2. B超：可见子宫内膜回声不均、子宫内膜菲薄、宫腔积液或内膜局部回声连续性中断、与子宫肌层回声分界不清

3. 子宫输卵管造影：可全面了解宫腔形态。但如有其他宫腔病变，如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫畸形，可造成假阳性。

4. 宫腔镜检查：为诊断宫腔粘连的金标准，可直视下观察宫腔形态特征，了解粘连的性质、部位、程度和范围，检查的同时可行粘连分解。

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五、IUA如何治疗？

1. 无临床症状且无生育要求的IUA，可不需要手术治疗。

2. 虽然有月经少，但无痛经或宫腔积血，无生育要求，也不需要治疗。

3. 手术治疗：对于不孕、反复流产、月经量过少且有生育要求的，首选宫腔镜下行粘连分解；

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六、IUA术后如何预防再次粘连？

1. 放环：粘连分解后，放置宫内节育器，三个月后取出。环的作用起到宫腔的隔离支撑，目的是预防前后壁复粘，一般选择普通的节育环即可，不推荐选用曼月乐，因为含孕激素使得子宫内膜进一步萎缩变薄。但是放环虽让起到物理上的隔断，但环同时也是异物，会刺激引起宫腔局部炎症、宫腔感染。

2. 宫腔球囊支撑：因很难有合适每个个体宫腔形态的球囊，以及球囊如果压力太大，可造成子宫内膜缺血坏死，故临床应用较少。生物胶类材料：对预防粘连有一定的作用，对于促进子宫内膜增生，改善生育力的影响尚不清楚。

3. 药物治疗：雌激素可促进子宫内膜生长和内膜的雌激素的受体形成，宫腔镜粘连术后可雌孕激素联合（针对月经量少）或单用雌激素（针对闭经，一旦内膜增厚6～7mm，再添加孕激素），均有助于减少粘连形成。

   雌孕激素或雌激素治疗方案，治疗周期为3个周期：

   1. 雌激素：戊酸雌二醇2-4mg/天

   2. 雌-孕激素序贯疗法：雌激素连续用药，后半周期加用孕激素，目前应用最为广泛，

戊酸雌二醇4mg/天，连续应用21天，后7-10天加用孕激素，或者芬吗通2/10。

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七、IUA手术后何时受孕呢？

1. 如轻度IUA，可在治疗3个周期后，尝试自然受孕，如有子宫外不孕因素，尽快行辅助生殖；

2. 中、重度IUA，可在治疗的同时检测子宫内膜厚度，在增殖晚期达到7mm以上时，可考虑辅助生殖技术；

3. 即使受孕成功，孕期仍需加强监测，因宫腔粘连易导致反复种植失败，或胎盘血供异常，出现妊娠期并发症，比如前置胎盘，胎盘植入。

冬至12月21日

小结：IUA治疗的目的：恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积，缓解疼痛，预防再次粘连，恢复生育力。

告别宫腔粘连，重获“生”机。莫让宫腔粘连成为备孕路上的绊脚石。

文 | 郜振彦

审核 | 方旭红

方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

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