“心病”需要怎样医
无锡市第三人民医院      储兴
在心理门诊，常有病人问我：医生，我是“抑郁症”。抑郁症是心理问题，为什么要吃药，“心病还得心药医”，吃药怎能解决心理问题。

关于“心病还得心药医”的说法，医书上无从考证，但在《红楼梦》九十回中，丫鬟们私议宝玉亲事，黛玉听后忧伤而饮食日减。贾府请医调治，但不知其因，用药均不见效。十余日后，黛玉绝粒，粥水不进，命若游丝。正当回天乏术时，病榻中黛玉又闻丫鬟私语：宝玉亲事，系误传，贾母之意是将黛玉许给宝玉。此后，黛玉开始进食，病情大好，众人甚奇。于是乎，曹雪芹道：“心病终须心药治，解铃还是系铃人。”即黛玉“心病”系宝玉，丫鬟惹祸丫鬟解。

长期以来，人们认为心理疾病或问题是病人的“想法”出了问题，要么杞人忧天，自寻烦恼；要么思想偏执，自钻“牛角”；要么受到刺激，心生绝望……因此，都寄希望于医生的一番说教而改变病人的“想法”，以解心结。如果照《红楼梦》之解法，医生须先知因何而病，再寻“心药”，三解心结。那么“心病”到底有何因？解法到底有哪些？且听徐徐道来。

一、“心病”的含义及形成
“心病”是民间俗称，如果将其纳入医学考量，“心病”属于精神医学和心理学范畴。究其原因，可将“心病”分为器质性原因与非器质性原因两类。排除感染、中毒、脑肿瘤、代谢等引起的器质性障碍，可将非器质性原因分为：精神疾病和心理问题。前者指分裂症，躁狂症，抑郁症，神经症等精神障碍；后者是社会适应，人际关系，恋爱婚姻，学习压力等方面的心理失衡。两者的区别在于，前者有大脑神经生化、神经内分泌的病理性异常，导致脑功能紊乱，精神/心理自我修复能力破坏，而出现感知、思维、情绪和行为异常，即临床症状；而后者没有上述病理机制，也就没有临床症状，只有困惑、苦闷、烦恼、焦虑、愤怒、紧张和恐惧等心理失衡表现。因此，两者在发生、发展，以及预后转归上都有本质的区别，治疗自然不同。不过，两者之间也有联系，心理失衡有可能发展为精神疾病，而精神疾病治疗好转后，依然会遗留原有的心理失衡问题。

二、心理治疗与药物治疗
根据“心病”的原因不同，治疗方法也就不同，单用“心理治疗”或“药物治疗”都有其局限性。下面针对不同原因，介绍相关治疗原则。

1.重性精神障碍的治疗。对精神分裂症、双向情感障碍、重度抑郁症等重性障碍，其治疗原则是“以药物治疗为主，心理治疗为辅”。由于这类患者存在大脑神经递质功能异常，必须用药加以改善，消除其精神病理活动，恢复理性；而心理治疗在于缓解对立情绪，减轻恐惧心理，建立信任关系，提高治疗的依从性；在患者恢复理智后，鼓励患者树立信心，消除“病耻”心理，对维持治疗，恢复生活工作，至关重要。 

                                   
2.轻性精神障碍的治疗。对轻-中度抑郁症、恶劣心境、反应性抑郁、焦虑症、恐惧症、强迫症、心理因素的生理障碍等轻性障碍，其治疗原则是“药物治疗与心理治疗并重”。这类患者同样存在脑神经递质功能异常，所以用药依然重要。但同时这些患者有较好的自知力，且发病及预后与个性特征和社会心理因素密切相关。因此需要通过心理治疗，让患者了解自己的疾病状态，认识个性特征对疾病的影响；提高对环境压力、人际关系的适应，采取正确的应对方式；帮助患者识别产生负性情绪的自动思维，通过认知重建，来改善负性消极情绪。

3.心理问题的治疗。对各种原因引起的心理冲突，而郁闷烦恼，紧张恐惧，愤怒发泄等心理失衡，其治疗原则是“心理治疗为主，必要时临时用药”。由于“患者”没有大脑神经递质功能异常，而是在生活工作中遇到问题时，出现敏感，猜忌，应对方式不当，对刺激反应过度或反应不足而产生情绪行为失控。因此，需要心理咨询或治疗来调试心理冲突，学习应对方式，缓解心理应激，帮助心理成长，恢复心理失衡。至于对失眠，情绪失控等应激状态，可以临时用药，在心理危机消除后，即可停药。

总而言之，“心病”千态万状，治法千差万别，不可千篇一律，必须“循因治病”，找到源头，才不会茫然无措；对准病因施策，才可能收到好的效果。