原创 厉害了!绝大多数腰椎滑脱症可告别开放手术
2020年02月20日 【健康号】 江晓兵     阅读 8789

正常人的腰椎排列整齐,如果由于先天或后天的原因,其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移,即为腰椎滑脱。在这个滑脱导致椎间不稳的病理基础上出现的腰痛、双下肢麻木疼痛等症状则称之为腰椎滑脱症。

正常人的腰椎排列整齐,如果由于先天或后天的原因,其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移,即为腰椎滑脱。在这个滑脱导致椎间不稳的病理基础上出现的腰痛、双下肢麻木疼痛等症状则称之为腰椎滑脱症。

腰椎滑脱示意图 

目前,当保守治疗效果不明显的情况下,手术治疗是治疗腰椎滑脱症的主要方法之一,实现彻底减压受累神经,恢复椎间隙高度,维持脊柱的稳定。自上世纪40年代 开展的自体棘突骨植入成功实施的后路腰椎椎间融合术(PLIF),逐步增多的病例研究证实其较好的临床效果。

椎间融合固定示意图

尽管开放腰椎后路融合和椎弓根螺钉内固定普遍应用于腰椎退变性疾病治疗,然而椎旁肌肉的广泛剥离和牵拉可导致肌肉失神经营养和萎缩,使部分患者术后残留腰背部疼痛,可能影响康复结果。随着脊柱外科技术的发展,“微创”手术理念及技术不断更新,更深入了患者内心,后路微创经关节突减压腰椎融合术(MISTILF)也相继出现并已在各大医院成熟开展。而现阶段,微创侧方腰椎融合术(LLIF/OLIF/XLIF)技术的成熟开展标志着腰椎微创融合手术增加了一个更加微创的阶梯。

不同术式的简易示意图

 

广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科江晓兵副教授,在科室主任梁德教授的指导下,现已成熟开展OLIF手术近300例,积累了丰富的侧路融合手术经验。据统计,2019年江晓兵副教授手术治疗腰椎滑脱症有90%使用了OLIF手术,可以说,OLIF手术已经是江教授治疗腰椎滑脱症的主要手段。与后路的腰椎融合技术相比,OLIF术式通过微创肌肉间隙手术入路,经腹壁肌肉间隙、经腰大肌与前方血管的天然间隙完成腰椎间盘切除减压及椎间融合术,无需剥离腰背部肌群,无需破坏稳定的后方骨性结构,无需侵袭椎管,具有创伤小和术中出血量小的特点,真正诠释了“微创融合”理念。而且术者可以放入较大支撑面积的椎间融合器,植骨量充足,融合率高,融合效率更高,配合经皮椎弓根螺钉,稳定性优良。此外, OLIF手术无需放置引流管,术后当天即可起床活动,恢复快,第二天即可出院,可显著缩短住院时间。

江教授团队OLIF治疗腰椎滑脱症的适应证:3度以内滑脱;术前如果有下肢神经症状,需在休息后能够缓解75%以上。

以下是部分OLIF手术治疗腰椎滑脱症的病例展示:

① 姚某,女性,67岁,反复腰痛半年。诊断:1.腰椎滑脱症(L4椎体III°前滑脱,L4/5椎间关节不稳) 2. L4/5终板炎。行L4/5 OLIF + L5/S1 Mis-TLIF+L4-S1经皮固定术。

② 高某,男性,80岁,左下肢麻木疼痛5年余,加重2天。诊断:1.腰椎滑脱症(L4椎体Ⅰ°前滑脱);2. 腰椎管狭窄症(L4/5)。行L4/5OLIF+L4/5经皮固定。

陈某,女性,63岁,反复腰痛伴双下肢麻木、疼痛10年,加重1月。诊断:1. 腰椎滑脱症(L4椎体 II°前滑脱并L4/5椎间关节不稳);2.腰椎管狭窄症(L4/5);3. 骨质疏松症。行L4/5 OLIF+L4/5经皮固定及钉道强化术。

④郑某,女性,47岁,腰痛20余年,加重伴双下肢麻木疼痛1周。诊断:1.腰椎滑脱症(L4 II°前滑脱并L4/5椎间关节不稳) 2.腰椎管狭窄症(L4/5椎间盘突出并黄韧带肥厚、相应节段狭窄)。行L4/5 OLIF+L4/5经皮固定术。

⑤张某,男性,47岁,反复腰痛半年余,进行性加重伴活动受限2月余。诊断:腰椎滑脱症(L4 Ⅱ°前滑脱并L4/5椎间关节不稳)。行L4/5 OLIF+L4/5经皮固定术。

杨某,男性,57岁,右大腿酸胀不适7年余,加重2天。诊断:腰椎滑脱(L4椎弓峡部裂并椎体Ⅰ°滑脱)。行L4/5OLIF+L4/5经皮固定术。

刘某,女性,63岁,腰痛伴左下肢麻痛反复1年余。患者半月前因跌倒致背痛。结合症状及影像学检查,诊断:1. 腰椎滑脱症(L5椎体II°前滑脱);2. 腰椎管狭窄症(L4-S1);3. 骨质疏松性椎体压缩骨折(L1);4. 骨质疏松症。行L4/5/S1OLIF+L4/5/S1经皮固定钉道强化术+L1椎体成形术。

⑧ 肖某,男性,70岁,腰部疼痛伴左下肢麻木痹痛2年,加重1月余。结合症状及影像学检查,诊断:1. 腰椎滑脱症(L5椎体I°后滑脱);2. 腰椎管狭窄症(L4/5、L5/S1椎间盘突出、黄韧带增厚并相应节段椎管狭窄);3. 骨质疏松症。行L4/5/S1 OLIF+L4-S1经皮固定钉道强化术。

目前,相关文献报道OLIF手术仅限于治疗Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱,Ⅲ度以上滑脱在工作套管建立的有限通道上很难为严重滑脱复位提供充足的操作空间。但综合以上案例能看到Ⅲ度腰椎滑脱症也可以通过OLIF来治疗。同时,大多数同行认为腰5骶1是侧路融合的禁区,事实上,一部分患者在腰5骶1间隙能够为侧路融合提供足够的腰大肌血管间隙,同样可以进行侧路融合,术前进行仔细分析即可获知是否该患者的腰5骶1是否可以完成微创侧路融合。

综合以上案例可以看出,OLIF手术已成为我科梁德教授、江晓兵副教授团队治疗腰椎滑脱症的常规术式。OLIF手术使腰椎滑脱症的微创手术治疗达到一个崭新的阶段,在我们的随访中发现,在我科接受OLIF手术治疗的腰椎滑脱症患者的手术体验很好,能较早投入正常生活和工作,满意度高。

术后1周的侧路手术切口


腰椎滑脱症的患者为自己的术后康复而点赞!


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