认识我们的肛门,从现在做起(转载)
2018年07月12日 【健康号】 刘柳洪

1 人为什么会得痔疮?

   目前对痔的病因尚未完全明了,一般认为主要与下列因素有关:北京市宣武中医医院普通外科刘柳洪

  ⑴与人体的直立状态有关:因为肛门直肠位于躯干下部,人又常处于直立状态,肛门相对于心脏位置较低,由于重力的因素,肛门直肠部位的血液回流到心脏比较困难,容易郁结成痔,而动物心脏较肛门位置低,所以至今尚未发现有生痔的动物。

  ⑵与痔静脉无瓣膜有关。人体其他部位的静脉都有很多瓣膜,就像是血管中的阀门开头让血液只能朝一个方向流动,不能回流。但是,肛门部位的痔静脉中没有瓣膜,血液容易滞留在局部,导致局部血管曲张,逐渐形成痔。

  ⑶与感染因素有关。切片检查时常可在痔组织中见到炎症变化,所以有学者认为痔静脉丛的感染和血栓形成是形成痔的原因。因血管内膜的炎症和静脉周围炎使痔静脉丛的血管壁脆化,变薄,曲张,最后形成痔。

  ⑷与便秘和排便时间过长有关。当干硬的粪块进入直肠壶腹部时,对直肠壁和肛管上部施加一定的压力。而处于硬便和直肠、长管肛层之间的痔上动静脉受到粪便的挤压,静脉压力低,且没有弹性,因此血液回流容易受阻。然而,动脉压力又高,又有弹性,不易受到挤压,血液仍可继续进入肛门直肠。而静脉回流受阻,进入的血液就会积聚于肛门直肠的静脉丛中,导致静脉丛扩张迂曲,长此以往逐渐形成以小动脉为中心的静脉曲张性团块,最后增大形成痔。

  ⑸与饮食有关。饮食中纤维素过少会导致便秘,饮酒、吃辛辣刺激性食物也会刺激肛门直肠充血和局部血液循环障碍,久而久之则会形成痔。

  ⑹与肺气肿、慢性支气管炎等腹压增高的疾病有关。腹压过高会影响肛门直肠部位的血液回流,加重痔静脉的曲张。另外,肝硬化、门静脉血栓炎等可引起门静脉内压亢进,直接导致痔静脉丛压力上升,这也是痔形成和加重的因素之一。

此外,痔疮的形成还可能与职业、遗传、年龄、性别等有关。

2 痔疮与直肠癌如何鉴别?

    痔疮与直肠癌在临床上均可表现便血,经常发现为数不少的患者误认为便血即为痔疮所致而延误治疗,导致十分严重的后果。两者怎样进行鉴别呢?首先从便血的颜色:痔疮便血的颜色为鲜红色,而直肠癌则多见暗红或果酱色,并伴有粘液。直肠指诊常因痔核柔软一般无法触到,而直肠癌则可以通过指诊在直肠和肛管部触及质硬表面不光滑的肿块,呈菜花状或溃疡型。肠镜和病理切片检则是鉴别痔疮和直肠癌的最可靠的方法。

3、痔疮会形成癌吗?

    痔疮是一种良性疾病,是不会发生癌变的。但有报告说肛瘘、肛裂、痔疮病史的患者,有较高的肛管癌发生率。

4、痔疮的治疗原则是什么?

  ⑴无症状的痔无需治疗,有症状的痔重在减轻或消除症状,而不是消除痔核本身;

  ⑵痔疮的治疗首选非手术疗法,对Ⅰ、Ⅱ期痔疮选择药物治疗或加物理治疗;Ⅲ、Ⅳ期痔疮则以手术疗法为主。

  ⑶及时治疗与痔疮发生、发展有关的全身性疾病以消除痔的病因。

5、如何预防痔疮?

  ⑴每日坐浴;⑵保持肛门的清洁卫生;⑶预防便秘;⑷防止腹泻;⑸不过分用力排便,不久蹲厕所;⑹不让屁股受冷着凉;⑺不长时间保持一个姿势;⑻控制酒精、辛辣刺激性食物的摄入;⑼避免久坐;⑽及时与医生商谈,接受正确的诊疗。

6、如何预防肛裂?

  ⑴忌辛辣刺激食物,多食粗纤维饮食。

  ⑵养定时排便习惯,积极防治便秘,保持大便通畅。干硬粪便形成后不要用力努责,可用开塞露或温生理盐水灌肠以助排便。

  ⑶及时治疗肛裂的原发疾病,如肛窦炎、克罗恩病和溃疡性结肠炎等。

7、肛周脓肿是如何发生的?

   简单地说是因为细菌感染后化脓引起的。肛周发生感染的原因主要有以下三个方面:

  ⑴肛门腺感染:肛门腺开口于肛管直肠交界处的肛窦内,肛窦呈漏斗状向上开口,易受损伤及细菌的侵入而引发感染。肛窦一旦感染后,会引起肛门腺感染化脓,炎症向肛周的间隙内扩散。因为肛周间隙抵御感染的能力差,感染易于在这些间隙中扩散。

  ⑵全身抵抗力下降:如糖尿病、年老体弱、过度疲劳以及结核患者的抵抗力下降,容易发生肛周脓肿。

  ⑶肛门局部刺激和损伤:如经常吃辣椒、喝酒等刺激性食物会导致肛管直肠局部充血,局部抵抗力降低而易发感染。另外,干硬的粪便擦伤肛管皮肤粘膜,腹泻患者的稀粪落在肛窦内导致肛门腺管阻塞,以及肛门直肠外伤或被随食物吞咽下的鸡、鸭、鱼骨刺伤肛管直肠等,均可导致肛门直肠周围发生感染而形成肛周脓。

8、肛周脓肿该如何治疗?

    肛周脓肿早期可服用抗生素和内服清热解毒的中药以及外敷清热解毒、消痈散结的中药药膏等,可使炎症得到控制,不再继续扩大。但这类病例尽管局部肿痛的症状可以减轻甚或消失,但往往都会再发,仍需手术治疗。其治疗原则是肛周脓肿一旦成脓宜早期切开排脓。

9、肛周脓肿治疗不彻底为什么会形成肛瘘?

    肛周脓肿绝大部分是因肛门腺感染化脓后向周围扩散而成,因此外科手术治疗时如不将感染的肛门腺及肛窦处理,肛周脓肿就得不到根治而发展为肛瘘,其实两者是一个病的不同阶段的表现。

10、肛瘘是否会癌变?

    肛瘘经长期临床观察,绝大多数的肛瘘是不会发生癌变,但极少数肛瘘可发生癌变。其原因是:⑴长期慢性炎症刺激,有时会导致组织异型增生,进一步发展会发生恶性变。⑵有些细菌感染,如绿脓杆菌或结核杆菌感染缠绵不愈,有导致癌变的可能。⑶长期大量使用各种外用药,可能会导致癌变。尽管癌变的发生率低,但一旦发生其危害较大。因此,发生肛瘘应及时治疗,杜绝癌变的发生。

11、哪些是大肠癌的高危因素?

    高危人群包括:生活在大肠癌的高发区成人;长期进高脂肪低纤维膳食者;有大肠癌家族史者;肠息肉、长期结肠炎患者,尤其是溃疡性结肠炎病史超过10年以上者;曾有大肠、子宫、卵巢和乳腺癌的患者;血吸虫病患者;胆囊切除者;盆腔接受放射治疗者。高危人群需经常自查和定期体检。

12、什么叫人工肛门?

    大肠在最下部分为直肠,直肠患癌以后,如果位置距肛门很近,则为了根治性切除肿瘤,需连同原肛门一并切除。原肛门无法正常排便,必须将保留的大肠末端从体外作一通口以达到排便的目的,为此科学家们设计了一个方法,将切除大肠的近侧段自左下腹壁造口中拉到体外,大便就从腹壁口的肠腔中自然排出,这就是人工肛门。

  由于人工肛门破坏了正常生理状态,大便改道从腹壁排泄,因此病人会产生生活不方便、认为腹部排便搞不好个人卫生且易发生臭气等主观想法。

    其实人工肛门有其积极的一面。要排便时病人自己可先有感觉,会到卫生间清除洗涤,妥善处理,且无臭气,病人本人也会摸索出处理的经验,并且感到使用人工肛门袋之类工具也甚为方便。但要注意的是,病人应尽量不使自己腹泻,并适当服药及进食一些含纤维素多的食物。人工肛门在应用初期要经常用手指是通扩,不使狭窄。用人工肛门较那些勉强保留原肛门且手术创伤大、术后又无法控制大便者要好得多。

13、如何预防大肠癌?

  ⑴预防大肠癌要少吃高脂肪饮食,多食新鲜蔬菜和水果等富含纤维素的食物。食物中的纤维成分可促进肠蠕动,协助通便,缩短粪中有害物质与肠粘膜的接触时间,从而有利于预防直肠癌。

  ⑵积极治疗息肉及息肉病,患有大肠腺瘤特别是易发生癌变的家族性腺瘤病的患者应将病变切除。

  ⑶积极防治血吸虫病,对降低大肠癌的发病率有一定意义。

  ⑷对中年以上尤其是易患大肠癌的高危人群进行普查,包括应用大便潜血检查、直肠指检、内窥镜检查等措施,对早期发现、早期诊断、早期治疗具有重要意义。

14、便秘的发生与哪些因素有关?

    根据19925月天津市大肠肛门研究所的调查资料显示,便秘与性别、年龄、职业、家族史、饮水量、文化程度等多种因素有关。便秘患者的男女比为12.75(美国女性是男性的3倍),60岁以上的便秘患者明显增加,发病率相应提高。便秘家族史与患病率也有关系,提示遗传和环境可能是便秘的一个因素。日饮水量少于1000ml者便秘患病率明显增加。文化程度越高,患病率越低。另外,体弱多病者较健康者患病率明显增高,而吸烟、饮酒、生育与患病率无明显关系。

15、为什么女性更容易患便秘?

    据统计,因便秘而就诊的患者以女性占大多数。为什么女性患便秘者比男性多呢?其中最重要的原因是激素作用。由月经至排卵,主要是由卵泡激素作用,而排卵后至月经则由黄体激素所控制,其中黄体激素对大肠的蠕动有抑制作用,因此我们或许可以认定这就是女性更容易产生便秘的原因。此外,女性的肌力较弱,大肠传送大便的运动力也相对较弱,用力排便时腹压也相对不足,再者就是女性食量原本就比男性少,如果再故意节食则饮食摄入时少导致粪便量减少。值得一提的是,女性往往受周围环境的影响而引起便秘。

16、哪些辅助检查有助于诊断便秘?

结肠传输试验、排粪造影、球囊迫出试验、直肠感觉功能检查、肛门直肠测压、盆底造影、血生化检查、气钡双重对比造影、纤维结肠镜等是有助于诊断便秘的辅助检查,在临床需根据患者的发病特点来酌情选择。

17、长期服用泻剂有什么副作用?

大多数泻剂都有不同程度的毒性作用和副作用,长期服用可能会出现以下情况:

⑴可刺激消化道引起恶心、呕吐、腹痛等;⑵有的泻剂如高渗性泻剂的甘露醇可自肠壁组织中吸取大量水分而导致脱水。⑶妇女妊娠期特别是妊娠后期滥用泻剂有导致流产的可能。⑷少数患者可出现过敏反应,如皮疹、过敏性肠炎等。⑸长期服用还能使肠壁神经感受细胞的应激性降低,即使肠内有足够粪便,也不能产生正常蠕动及排便反射,因而使便秘更难治疗。⑹长期服用番泻叶、大黄、芦荟等刺激性泻剂可导致结肠黑变病。  

18、怎样养成良好的排便习惯?

    排便应有一定规律,如果经常拖延大便时间,可使排便反射减弱,引起习惯性便秘。因此,要治疗便秘就要改变不良的排便习惯,重建正常的排便反射和正常的排便功能。

    首先养成定时排便的习惯,不论是否有便意,最好在固定的时间里去蹲便一次。这个时间宜选择早晨起床后或自己认为合适的其他时间。当然,徒有形式也是无济于事的。在排便时要把注意力集中到排便上来,切莫再做其他事情如看书、听音乐等。通过养成定时排便的习惯可以增养起正常的排便条件反射。

   其次,不要人为地控制排便,在粪便进入直肠产生便意时立即排便。对有习惯性便秘的人来说,任何一次便意,哪怕很微弱都是宝贵的。便意一经消失,再次产生就不那么容易。因为便意的产生是不由人的意志左右的,忽视便意,不及时去排便,久而久之,便意受到抑制,且粪便在大肠内停留时间过久,过多的水分被吸收,大便变得干结,结果粪便更不易排出。

19、哪些水果蔬菜能预防便秘?

对便秘的预防和治疗有较好效果的水果有以下这些:梨、桃、香蕉、橙子、柑桔、西瓜、香瓜、甘蔗、荸荠等,这些水果一般偏寒,具有清热润肠的作用,能直接刺激肠道,增加肠蠕动,同时又含有多种维生素和大量纤维素。黄瓜、胡萝卜、西红柿与上述水果相似,生吃也有较好通便作用。苹果因含鞣酸有时反而不利于便秘的治疗。桂贺性偏温热,对火气较大的人亦会影响排便。含纤维素较多的蔬菜包括木耳、银耳、香菇、海带、青菜、木耳菜、南瓜等,含油脂较多的果仁如胡桃、芝麻、瓜子仁等具有润肠通便作用。

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刘柳洪
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