原创 帕金森病药物治疗为何强调“个体化”?
2019年07月08日 【健康号】 王学廉     阅读 8409

如何更好地进行帕金森病的药物治疗?

帕金森病是一种慢性进展性运动障碍疾病,它的治疗包括药物、脑起搏器手术与康复。其中脑起搏器手术可以有效治疗和缓解帕金森病的震颤、僵直和运动迟缓等症状,很多帕金森病患者都很乐意选择脑起搏器手术治疗帕金森。

关于帕金森病的治疗,空军军医大学唐都医院神经外科王学廉教授说:“帕金森病早期症状发展比较快,快于疾病中期以后的发展速度。针对帕金森病不同发展期,治疗方式有差异。”


1、药物治疗要适时


  早期主要以明确诊断为主。帕金森病早期如果症状不重,不影响到工作和生活,可以暂时观察,不吃药,以尽量推迟吃药时间,采取加强功能锻炼的方法。王学廉教授解释,如果早期就给予大剂量抗帕金森病药物,虽然可以取得满意治疗效果,但很可能加快病程进展,使药物治疗副作用提早出现。但如果症状明显,就应该及时吃药,以控制症状。因此,过早或过晚服用药物都是错误的。


  2、治疗因年龄而异


  有几种原因可以认为年龄是决定何时及如何开始治疗的重要因素。首先,尽管年轻患者的症状可能会较严重,但年轻患者通常比年老患者的疾病过程良性度高,智力状况好。另外,年轻患者常常预期要治疗20余年,因此为了长期的治疗目的,在选择药物治疗时首先要考虑的是,尽量避免长期应用左旋多巴的不良反应,加强为避免疾病恶化而进行的神经保护治疗。


  3、剂量因人而异


  患者在服药时要注意长期服药,每天有规律服用,不要突然自行停药。而由于左旋多巴并不是针对病因治疗的药物,而是一种改善症状的替代性治疗,并且可能带来副作用,所以主张在以最小的副作用、最大限度改善病人生活能力的前提下,维持量越低越好。


  总之,吃药需要做到“细水长流,不求全效”,即剂量尽可能小,长期规律地服用,能达到80%左右效果即可。


  4、种类因人而异


有的病人一开始吃药就选择效果最明显的多巴胺制剂,该类药物效果明显,但可能使副作用提早出现。因此,对年龄较轻的早期病人,应选择多巴胺激动剂等,该类药物虽然效果欠佳,副作用明显,但可推迟药物副作用出现;对年龄较大的早期病人,可应用多巴类药物。

如果震颤症状比较明显,对年轻的患者,可以服用安坦,但对老年患者,安坦可能不大合适,安坦对认知有损害,并且可导致幻觉,因此可以用左旋多巴制剂。选药原则是选择简单有效的药物,能用一线药,就不用二、三线药,切莫盲目追求新药。目前所有新药几乎都是左旋多巴制剂的辅助用药,也就是说,还不能单独用某种新药来控制帕金森病症状,左旋多巴还是治疗帕金森病的金标准。


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