原创 【典型病例】高位颈椎(寰枢椎)椎管内外肿瘤切除
2022年06月30日 【健康号】 郑炳鑫

脊柱的椎管内肿瘤以神经源性肿瘤和脊膜瘤多见,其中发生于高位颈椎的比较少见,高位颈椎管内肿瘤由于节段较高,可造成上颈髓及延髓受压,导致高位截瘫、甚至呼吸循环障碍,危及生命,因此常给病人带来较大危害,同时其临床表现较为复杂,可以有颈枕部不适、四肢麻木或乏力、大小便失禁等作为首发症状,因而常易误诊。

病例简介

患者: 王某,女,51岁

主诉: 发现颈椎占位2年余

现病史: 患者2年余前因四肢麻木无力,伴小便无力于外院门诊就诊,行颈椎MR平扫提示 C1/2左侧椎间孔占位,考虑神经源性肿瘤。建议住院手术,患者行保守治疗,定期门诊复查。后上述症状渐进性加重,今为行进一步治疗来我院,门诊以“寰枢椎椎管内外肿瘤”收入院

目前诊断: 寰枢椎椎管内外肿瘤

术前讨论: 患者肿瘤位于寰枢椎,椎管内外均有累及,此处的肿瘤相对较为少见,患者已出现四肢麻木无力,伴胸闷、上不来气、小便费力等症状,说明脊髓受到肿瘤的严重压迫变形,神经功能已处于临界状态,应行手术治疗。但手术面临的风险较高,由于该肿瘤发病位置较高,毗邻有着“生命中枢”之称的延髓,而且部分肿瘤位于脊髓腹侧,切除肿瘤过程中可能会出现延髓激惹甚至出现呼吸、心跳骤停而危及生命。与患者家属充分沟通病情,拟在麻醉科、手术室、术中脊髓监护的保驾护航下行手术治疗。


术前检查

颈椎MRI:左侧颈项部肌肉内长T1长T2信号肿块,并经左侧C1-2椎间孔进入椎管内,呈哑铃状,相邻脊髓受压。

颈椎CT:颈椎曲度直,C2左侧见软组织肿物。

肿瘤切除

手术在麻醉科、手术室、术中脊髓监护的保驾护航下顺利完成,椎管内+椎管外肿瘤顺利切除,未出现并发症!

病例总结

       脊柱的椎管内肿瘤以神经源性肿瘤和脊膜瘤多见,其中发生于高位颈椎的比较少见,高位颈椎管内肿瘤由于节段较高,可造成上颈髓及延髓受压,导致高位截瘫、甚至呼吸循环障碍,危及生命,因此常给病人带来较大危害,同时其临床表现较为复杂,可以有颈枕部不适、四肢麻木或乏力、大小便失禁等作为首发症状,因而常易误诊。

       此例患者肿瘤体积较大,累及椎管内+椎管外,并且部分肿瘤位于脊髓腹侧,位于高位脊髓腹侧的肿瘤手术难度和风险都十分巨大,手术切除时主要有两大挑战:一是脊髓受到肿瘤的严重压迫变形,神经功能濒临崩溃,切除肿瘤过程中对脊髓的轻微干扰都可能造成术后全瘫症状,此外,由于肿瘤位于延髓部位,减压后脊髓可能因为脊髓缺血再灌注或延髓激惹造成全瘫或呼吸循环衰竭而死亡;二是肿瘤位于高位颈椎,周围的椎动脉、静脉丛等血管丰富,容易出现难以控制的大出血。

       近年来,青大附院骨肿瘤科在岳斌主任的带领下,在医院兄弟科室的大力配合下,已完成大量脊柱肿瘤、骶骨肿瘤手术,涵盖了各类脊柱/骶骨原发肿瘤(椎管内神经鞘瘤/神经纤维瘤/脊膜瘤,浆细胞骨髓瘤、淋巴瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤等)、脊柱/骶骨转移癌(肺癌,乳腺癌,肾癌,前列腺癌,甲状腺癌等),包括全骶骨切除、全椎体切除等高难度高风险手术,极大改善了患者的生存质量,延长了患者的生存期,目前已成为我科的特色医疗技术之一。


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