心理科常用药物的副作用处理
2018年07月25日 【健康号】 曹秋云     阅读 8133

这里列举我常用的抗抑郁焦虑药和抗精神病药/心境稳定剂,都是新型药物,副作用一般很小,大多数人服用后没有任何副反应,如副作用出现,常见以下方面。(千万注意一点:我想通过这篇文章告诉大家这些药是安全的,副作用是可控的,别因为出现了某些反应而乱了阵脚,对治疗失去信心,绝不要断章取义,因为提到的某些副反应不敢服药,吃药是吃不坏的,极个别出现的副作用不代表一定出现,出现了也能解决。)南京鼓楼医院医学心理科曹秋云

***由于可能存在潜在或显著的镇静作用,服用所有心理科药物均避免开车,或从事高空作业等高危工作,用药期间禁止饮酒。

*氟西汀(百优解)度洛西汀(欣百达,奥思平)常见的是轻度恶心,腹泻。在服药第一周明显,后可自然缓解。如出现呕吐可服维生素B6,而且暂时减少药量,缓慢增量。

*舍曲林(左洛复)和上述反应相似,要轻一些。

*艾司西酞普兰(来士普,百适可),和上述反应相似,个别人困倦,可半个月内逐渐减轻消失,如持续不缓解,可晚饭后服药。

*帕罗西汀(赛乐特,舒坦罗),除了上述的轻度胃肠反应,可能有一定镇静作用,如果白天困倦,可以晚上服药,长期服用个别人有可能体重增加,所以吃药期间需要监测体重,如发现增重倾向,及时控制饮食增加运动,如引起明显的体重增加应及时向医生汇报,看看有无必要换药。

*文拉法辛(怡诺思,博乐欣),除了早期的胃肠反应,可见多汗,如显著可找医生换药。对于高血压患者剂量超过150mg应监测血压是否轻度升高。

*安非他酮(乐孚亭),副作用较小,可能轻微出汗,体重减轻,体重减轻的作用在抗抑郁药中独一无二,适合肥胖或服药后体重增加的患者。

米氮平(瑞美隆),食欲体重增加,对抑郁症食欲体重下降来说是好的作用,如体重有超出正常倾向应控制饮食增加运动量,如果体重增加显著应及时汇报医生。个别人白天嗜睡,一般1-2周可减轻,如长期不缓解可找医生换药。

*喹硫平(思瑞康),第一次服药不要超过25mg(1片),否则可能引起突然站立后的低血压晕厥,尤其对于老年患者容易摔伤骨折,服药期间尤其初次服药和每次加量后起床动作务必缓慢,要先在床边坐一会儿,再缓慢起身,对于意识不清晰,躁动的老人,务必小心突然起床引起晕倒、骨折,在患者床边应加护栏或其他障碍防止患者自己下地,夜间尤其须小心。缓慢加量一般可减少出现这一问题。长期服用可能增加体重,量越大越明显,对于25-50mg的量可能不明显。服药期间如体重增加应隔1-3个月检查血压血脂血糖。

奥氮平(再普乐,奥兰之),嗜睡和体重增加是常见的问题。嗜睡1-2周可逐渐减轻,但是奥氮平是体重增加最明显的药物,虽然不是一定会增加,但是频率较高。一定要每周监测体重,每个月监测血压血脂血糖,控制饮食,注意运动。合并应用褪黑素睡前1-2粒可以抑制一定体重增加。如仍然无效可配合降糖药二甲双呱,可以控制体重增长。除了体重的副作用,这是一个效果非常好的药,无论对于分裂症、躁狂、双相抑郁,还是作为抑郁症的增效剂。很多人认为增加体重是因为里面含有激素,其实不然,一部分是由于它的抗组胺作用引起胃部松弛和促进睡眠造成的。奥氮平同样可以引起突然起身低血压晕厥,服药期间起床动作务必缓慢,要先在床边坐一会儿,再缓慢起身,对于意识不清晰、躁动的老人,务必小心突然起床引起晕倒、骨折,在患者床边应加护栏或其他障碍防止患者自己下地,夜间尤其须小心。

利培酮(维思通),嗜睡和体重增加较上两个药少见,如出现也应该进行饮食和运动控制。对个别女性可引起闭经,或乳房泌乳,此时应停药,可很快消失,及时找医生换其他药。每个月监测血压血脂血糖。体位性低血压也可能出现,处理方式见上述两种药物。

阿立哌唑(安律凡,博思清),副作用较小,不影响体重和血脂,极个别人于服药初期出现舌头硬,流口水,说话口齿不清,可将剂量减半缓慢加量或配合安坦一日二次一次一片口服,或静坐不能,坐立不安,可服心得安一日三次一次一片。对药物适应后这些反应都会消失。

坦度螺酮(希德),丁螺环酮(一舒),初期可能存在轻微头痛,头晕或恶心,几天后可消失。

*碳酸锂缓释片,初期可能有些胃肠反应。此药应每月监测血药浓度,防止超量或药效不够,同时定期监测甲状腺激素水平。

丙戊酸钠缓释片(德巴金),初期可能有轻微困倦,长期服用个别人体重增加,个别人可出现短暂的肝功异常,服药一个月后应监测肝功能,个别女性出现月经改变,如出现应联系医生换用其他药物此反应可消失。

阿普唑仑艾司唑仑奥沙西泮,劳拉西泮,地西泮,氯硝西泮,这些都是安定类药物,存在镇静作用,服药期间要注意缓慢起床(尤其老年人)避免跌倒,避免驾车及高危操作,不可饮酒,此类药物只能短期(1-4周)用于治疗初期,不可长期服用,长期服(超过1个月)存在成瘾性,同时可能对注意力,判断力,记忆力有影响。如已长期服药,不可突然停药,需请医生处理。

*右佐匹克隆(文飞),唑吡坦(思诺思),新型催眠药,服药后可能存在口苦,依赖性虽较安定类小,仍不建议应用超过一个月。

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曹秋云
主任医师/副教授
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