手术应该作第几交感神经，切除还是切断好？胸2－4交感神经切除或切断治疗手汗症应该是较旧的观点了，根据这几年手汗症治疗的进展，现在我们一般不作神经结切除了，我们常规是作T3的切断就行，就能以最小的损伤获得最满意的治疗效果，术后代偿性多汗也明显减轻了。

　　现在国内外也有人采用T4切断治疗手汗症，术后代偿性多汗会更低一些，但我们为什么选择T3为主而不是T4呢，因为虽然切断胸交感神经的水平越低，术后代偿性多汗的可能性越小，但是国外几乎所有的T4交感神经切断术治疗手术症的报道，都报道了术后手汗仍有潮湿这个现象，有些人因此而再手术，虽然术者大都解释为潮湿更接近于生理状态。潮湿的原因是否与有一部分手的交感神经支配来自T4以上水平，或T4水平的交感神经切断仍不够彻底有关？是否会增复发率？还有待进一步观察和研究。我们不能将病人来作实验，不行再作一次。 　福建医科大学附属第一医院胸外科林敏

   而T3切断则能保持术后手的干燥，代偿性多汗的发生率已经很低了，我在《中华医学杂志》发表的“不同节段胸交感神经干切断术治疗手汗症的疗效比较”这篇文章时统计T3切断其发生率为5.8%（国外所有文献也都在10%以内），没有重度代偿性多汗的病例，所有病人术后都表示生活质量比术前有提高。而T4切断也是有代偿性多汗发生的，毕竟人还是要出汗的嘛，其发生可能会更低一点，但是在10%之内的发生率只要没有重度代偿性多汗多汗的病例，这种差别又有多大意思呢，值得冒手术效果不好和复发的风险吗。我们更愿意选择T3切断交感神经干治疗手汗症，对于个别神经干和血管关系密切，T3切断可疑不彻底的加T4切断。

 　　当然，有人愿意作T4切断手术也是可以的，我们也作了一些，效果也很好，也暂时会发现复发和效果不好。但这种术式将来是否会复发更多一些不知道。另外据我们术中对手温的监测，有些人切断T4后手温不会上升，或者上升不明显或很慢，这些人我们还是建议T3切断，这叫治疗个体化。

　　 另外，我想说的是T4切断手术并没有难度，也许还更容易，只要告知后你们接受就行。