手汗症微创手术应该作第几交感神经,切除还是切断好?
2018年06月22日 【健康号】 林敏

手术应该作第几交感神经,切除还是切断好?胸2-4交感神经切除或切断治疗手汗症应该是较旧的观点了,根据这几年手汗症治疗的进展,现在我们一般不作神经结切除了,我们常规是作T3的切断就行,就能以最小的损伤获得最满意的治疗效果,术后代偿性多汗也明显减轻了。


  现在国内外也有人采用T4切断治疗手汗症,术后代偿性多汗会更低一些,但我们为什么选择T3为主而不是T4呢,因为虽然切断胸交感神经的水平越低,术后代偿性多汗的可能性越小,但是国外几乎所有的T4交感神经切断术治疗手术症的报道,都报道了术后手汗仍有潮湿这个现象,有些人因此而再手术,虽然术者大都解释为潮湿更接近于生理状态。潮湿的原因是否与有一部分手的交感神经支配来自T4以上水平,或T4水平的交感神经切断仍不够彻底有关?是否会增复发率?还有待进一步观察和研究。我们不能将病人来作实验,不行再作一次。  福建医科大学附属第一医院胸外科林敏


   而T3切断则能保持术后手的干燥,代偿性多汗的发生率已经很低了,我在《中华医学杂志》发表的“不同节段胸交感神经干切断术治疗手汗症的疗效比较”这篇文章时统计T3切断其发生率为5.8%(国外所有文献也都在10%以内),没有重度代偿性多汗的病例,所有病人术后都表示生活质量比术前有提高。而T4切断也是有代偿性多汗发生的,毕竟人还是要出汗的嘛,其发生可能会更低一点,但是在10%之内的发生率只要没有重度代偿性多汗多汗的病例,这种差别又有多大意思呢,值得冒手术效果不好和复发的风险吗。我们更愿意选择T3切断交感神经干治疗手汗症,对于个别神经干和血管关系密切,T3切断可疑不彻底的加T4切断。


   当然,有人愿意作T4切断手术也是可以的,我们也作了一些,效果也很好,也暂时会发现复发和效果不好。但这种术式将来是否会复发更多一些不知道。另外据我们术中对手温的监测,有些人切断T4后手温不会上升,或者上升不明显或很慢,这些人我们还是建议T3切断,这叫治疗个体化。

   另外,我想说的是T4切断手术并没有难度,也许还更容易,只要告知后你们接受就行。

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