原创 头晕?还是眩晕?
2016年07月26日 【健康号】 迟晨雨

       感到头晕脑胀的患者到医院就诊时不知道该挂哪个科,是心内科、神经内科,还是骨科、头颈外科?而临床很多医生也是只知道其中几个诱因疾病,如高血压、颈椎病、梅尼埃病,等等,做了大量检查还是找不出病因的情况也普遍存在,一般都是建议留观或用药后复查。这其中牵涉一个最容易误诊的疾病:眩晕。如果将这个疾病的患者分离出来,往往能快速解决这个就诊群体的困扰。

 

       分清眩晕、头晕:眩晕是人体对自身所处的空间位置产生的错误感知。通俗的讲就是感知非运动的物体在动。病人会感到周围物体旋转或病人本身在旋转,如摇晃感、漂浮感、升降感。一般英文译为“vertigo”。而头晕则是比较宽泛的概念,英文译为“dizziness”,往往特指头昏沉感,以区别于眩晕。一般我们将有无运动幻觉作为眩晕与头晕的根本区别。当然有时候眩晕和头晕很难截然分开,例如有些疾病开始的时候是剧烈的眩晕,在剧烈发作之后,在恢复期又表现为一个头晕、头昏沉感。

 

       眩晕的类型:一般来说,眩晕主要是由于是由于前庭系统引起的,前庭系统是维持身体平衡、感觉运动的一个综合性的神经系统。主要包括脑干和小脑部分负责输入信号的前庭迷路、处理信号的前庭中枢,还有输出信号控制的器官:如眼球、肌肉等。由前庭迷路引起的眩晕一般称之为外周性眩晕,多是由于迷路半规管功能障碍引起。大多眩晕比较剧烈,但患者无明显意识障碍及头痛等中枢神经系统的症状。而由前庭中枢引起的眩晕一般伴有比较严重的中枢系统的症状,如肢体活动障碍、面瘫等表现,同时可以有头痛等症状。同时外周性眩晕一般发作时间较短,很少超过一两天的,而中枢性眩晕发作比较长。因此就诊的时候可以根据不同的情况就诊,外周性眩晕一般就诊于耳鼻喉科,而中枢性眩晕可以就诊于神经科。

       眩晕的诱因:大部分人会认为颈椎病、梅尼埃病常见。实际上颈椎病引起的眩晕非常少见。而梅尼埃病确实可以引起反复发作的眩晕,其在所有眩晕中占一成左右。其实最常见引起眩晕的是良性位置性眩晕(BPPV),俗称耳石症,有人认为占所有眩晕的30%,这有点夸大,但却反映了良性位置性眩晕占眩晕患者的比例之大。而良性位置性眩晕治疗效果立竿见影,一般通过复位都能够获得良好的疗效。另外一些耳内感染性疾病也可以引起眩晕,如前庭神经元炎、胆脂瘤型中耳炎、多发性硬化等疾病。另外上半规管裂综合症、外淋巴漏等解剖结构异常也可以引起眩晕的出现,这些疾病占眩晕的一成左右。前庭阵发症是由于内听道血管迂曲畸形压迫前庭神经引起的,也可以引起眩晕的发生。还有就是偏头痛性眩晕,有些人认为偏头痛性眩晕发病率并不低,只是很多被误诊。以上疾病大部分都是外周性眩晕。中枢性眩晕主要见于小脑和脑干的肿瘤、出血、梗塞等病变,占眩晕一成多点。同时还有一些眩晕,现在的手段还难以找到其发病的原因,但这种情况比较少。

 

       眩晕的治疗:眩晕的治疗分为对症治疗和针对疾病进行治疗两种。对症治疗主要是应用药物抑制前庭反应,如敏使朗、乘晕宁等,还可以应用前庭锻炼、前庭习服疗法去对症治疗。而针对性的治疗要根据不同的疾病去治疗。正如我们前面所叙述的那样,良性位置性眩晕可以应用耳石复位治疗,根据不同的半规管选择不同的复位方法进行复位,大部分能够获得很好的疗效。上半规管裂综合症可以应用手术治疗,修补破损的半规管,胆脂瘤型中耳炎也需要手术治疗,而前庭阵发症可以应用卡马西平等药物治疗。

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