5.11世界防治肥胖日特辑（三）｜肥胖症的危害和防治

转载于公众号《上海九院微创减重平呼降糖大讲堂》

常言道：“能吃是福”“胖一点福气多一点”，从现代医学的角度来说，肥胖并不是福，而是祸。

肥胖可诱发一系列严重的合并症，如糖尿病、睡眠呼吸暂停、高血压病、冠心病、血脂紊乱、脂肪肝、胃食管返流、恶性肿瘤、不孕不育、骨关节损伤和抑郁等，这些疾病都是人类健康的主要杀手。

5月11日世界肥胖日虽已过去，上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科王兵主任还是想跟大家讲讲《肥胖症的危害和防治》。

01 什么是肥胖？

肥胖指的是体内脂肪细胞数目增多和体积增大，导致脂肪堆积过多。男性体脂超过25%，女性超过30%，就是肥胖。
在欧美国家肥胖人群是非常常见的，但从上世纪90年代开始，我国也开始出现了超重，到2016年中国的男性和女性肥胖的总数已经超过了美国。
亚洲人的肥胖属于腹型肥胖，又称“苹果型肥胖”，脂肪主要堆积于躯干部位，而这种体型更易造成代谢方面的异常，对人体造成严重伤害。
对我们中国人来说，通常我们用BMI体重指数来界定肥胖，BMI是体重除以身高的平方。BMI超过25，是轻度肥胖；超过30是中度肥胖；大于35是重度肥胖。

02 肥胖会给生活带来哪些不便？

中国疾控中心在2018年底发布的未来20年重大疾病和健康问题中就有肥胖和超重问题。
肥胖会带来笨重、气喘、活动受限等生活上的不便；会产生抑郁、自卑的心里障碍；会导致下肢发育异常、性发育异常。同时肥胖也是多种疾病的发病基础，例如糖尿病、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停、脂肪肝、胆结石，胆囊炎和各种恶性肿瘤。

03 肥胖相关的合并症有哪些？

糖尿病、代谢综合征、2型糖尿病、脂代谢紊乱、高血压、心血管疾病、非酒精性脂肪肝、睡眠呼吸暂停、女性不孕、男性性腺功能减退症、反应性气道疾病、骨关节炎、压力性尿失禁、胃食管反流、抑郁。

04 肥胖会加引发和加重哪些疾病？

肥胖会引起胰岛素抵抗，会引发和加重高胰岛素血症、糖尿病、痛风、高血压、血脂异常。肥胖患者多种恶性肿瘤的几率是非肥胖人群的1.3倍以上。

05 肥胖发生以后如何应对？

肥胖的三级预防：
一级预防：预防肥胖的发生；
二级预防：预防肥胖并发症的发生；
三级预防：预防肥胖病并发症的致残率和致死率，提高肥胖病人的生活质量。

06 预防肥胖我们可以做什么？

预防肥胖做到5点
对肥胖病的无知：多懂点；
对热量的摄取过多：少吃点；
体力活动减少：勤动点；
心里应急增多：放松点；
需要帮助时候：治疗点。

07 肥胖病的治疗方法有哪些？

治疗肥胖的六架马车
健康教育：正确认识肥胖和并发症的危害；
饮食疗法：控制高糖、高脂、高热量饮食的总量和配比；
运动疗法：适当运动，防治心肺功能损伤、防治骨关节损伤；
药物疗法：适当应用抑制食欲的药物，易失败、易反弹；
血糖监测：监测血糖，控制并发症；
手术疗法：减重代谢手术，是减重的终极手段，是目前唯一能持久减重的治疗方法。

08 什么情况需要手术治疗？

（1）单纯脂肪过剩或合并相关代谢紊乱综合征；
（2）腰围：男性>90cm 女性>85cm；
（3）连续五年以上BMI>32.5；
（4）BMI>27.5,且合并2型糖尿病、睡眠呼吸暂停、高血压、高血脂、多囊卵巢等代谢性疾病；
（5）年龄16-65岁；
（6）经非手术治疗效果不佳或不能耐受者；
（7）无酒精或药物依赖，无严重的精神障碍、智力障碍；
（8）病人了解减肥手术方式，理解和接受手术潜在并发症风险理解术后生活方式和饮食习惯改变，能积极配合。

09 2型糖尿病和肥胖有什么关系？

2型糖尿病往往伴随着肥胖，这类患者脂肪分布向腹部集中，通过改善生活方式或减肥可以减轻病情或预防发病。这类疾病，起病隐蔽，常常没有明显症状，很多患者在诊断时往往已经合并并发症。这类患者常伴有胰岛抵抗，需要终生依靠药物和胰岛素，但是现在已经可以通过减重代谢手术治疗。

10 减重代谢手术如何治疗2型糖尿？

对于合并2型糖尿病的肥胖患者，首选腹腔镜下胃旁路手术。减重手术后，胃容量减少后可以使血糖降低，胃空肠绕道后尤其明显。一年多余体重减轻65%~70%，糖尿病缓解率80%~85%。
在重度肥胖的糖尿病患者中，减重手术在控制血糖方面效果优于内科疗法，通过食欲下降和体重减轻共同改善胰岛素抵抗。

11 什么是睡眠呼吸暂停？

呼吸暂停指的是睡眠过程中口鼻气流停止≥10秒。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，指的是睡眠时气道塌陷阻塞引起的睡眠暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血样饱和度下降、白天嗜睡等病征。
50%的睡眠呼吸暂停患者为肥胖，而肥胖患者中40%有睡眠呼吸暂停。

12 为什么会发生睡眠呼吸暂停？

当上呼吸道的软组织于睡眠时放松，使呼吸道收窄，呼吸时容易产生震动，形成鼾声。舌头和软腭的肌肉松弛，会阻塞喉部，令空气不畅，使呼吸道完全阻塞，形成窒息，窒息后，大脑发出警示，患者醒转，大力吸气，大量空气涌入令胸口压力转变，再次发出响亮的鼾声。

13 什么样的人容易发生睡眠呼吸暂停？

肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要病因和诱因，同时，长期大量饮酒或服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物的人。长期吸烟可加重睡眠呼吸暂停，以及甲减、肢端肥大、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。

14 睡眠呼吸暂停有什么危害？

早期夜间未得到充足的休息和睡眠，本人不一定能察觉，白天可能出现晨起头痛、白天嗜睡、注意力不集中和易怒的症状。
如果长期得不到纠正，可诱发高血压、冠心病、脑血管意外、糖尿病，且驾车易发生交通事故。
睡眠呼吸暂停还可加重肥胖，诱发夜间睡眠时猝死。

15 得了睡眠呼吸暂停应该怎么办？

（1）行为矫正：戒除不良生活习惯，尽量侧卧、俯卧，慎用镇静药物；
（2）口腔锻炼；
（3）使用无创呼吸机治疗；
（4）口腔-耳鼻喉手术治疗；
（5）肥胖者，符合手术指征者需行减重代谢手术。

在生活中，大家要坚持合理的饮食，远离不良的生活习惯，将体重控制在合理范围内，这样才能远离疾病，永葆健康。

上海九院微创减重团队

上海交通大学医学院附属第九人民医院减重代谢微创治疗团队是国内最早开展减重代谢手术的机构之一，近年来手术量和手术安全性均位居全国前列，在病态肥胖及其合并的代谢疾病（2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征等）治疗领域积累了大量经验。

减重代谢微创治疗团队还是国内最早开展“肥胖合并睡眠呼吸暂停（OSA）”诊断与治疗的单位，是中国医师协会睡眠医学专委会肥胖合并OSA外科减重学组的组长单位。

减重代谢外科组与国内领先的九院口腔颅颌面科（国家级重点学科）紧密合作率先在国内开展了肥胖合并OSA的联合手术，肥胖合并OSA手术数量居国内第一，目前已经实施了各类减重代谢手术超过700例。

王兵
主任医师
专家门诊：南院——周三全天

戴谦诚
副主任医师
专家门诊：南院——周四下午、周五

杨珵璨
住院医师
专科门诊：南院——周五下午