新年初始，新型冠状病毒肺炎席卷华夏大地，不少地区因疫情急迫、手术用血紧张，开放大手术因此未能顺利进行，部分急需接受大型脊柱手术的患者苦不堪言，这时候微创手术以其创伤小、出血少、恢复快的特点凸显优势。

在抗疫期间，广州中医药大学第一附属医院脊柱科江晓兵副教授在梁德主任的指导下运用全脊柱微创技术替代传统开放手术，将手术出血量控制到最少，帮助病友们摆脱了疫情期间无血可用的困境，让多位截瘫患者获得康复机会，患友们满意而归。本文将疫情“血荒”期间的部分微创案例进行介绍。

案例一 微创内镜下椎管减压治疗脊柱转移瘤

患者李某，女性，76岁，主诉“胸背部疼痛2月余，加重2周”入院。李阿婆2月前起无明显诱因出现胸背部疼痛，持续未能缓解，近2周疼痛明显加重，疼痛向双肋部放射，转身受限，入院后完善检查考虑肺癌脊柱转移并T10椎体病理性骨折，常规开放手术行椎管内肿瘤病灶清除出血量难以估计，不排除术中术后需输血可能，而疫情期间血库告急，无手术备血可用。在梁德主任的指导下，江晓兵副教授为李阿婆定制了微创手术计划，术前联系介入科协助行肿瘤相关动脉介入栓塞以减少术中肿瘤部位出血，后全麻下行经皮内窥镜下T10椎体病灶清除、椎管减压+经皮T9、T11椎弓根螺钉内固定强化术。术中椎管充分减压，出血约50ml，术前血红蛋白129g/L，术后血红蛋白复查114g/L，术后患者胸背部及双肋部疼痛缓解明显，已可佩戴支具起床，后续肿瘤科进一步治疗。

案例二 经皮微创内镜治疗肾衰患者腰骶椎感染（广东省首例经皮腰盆固定）

钟某，男性，38岁，主诉“腰痛伴双臀部疼痛1个月”入院。患者既往体型偏胖，有慢性肾衰竭病史，平素需隔天血液透析，血液呈高度肝素化（出血点很难止血），1个月前无明显诱因开始出现腰痛伴双臀部疼痛，间断发热，于当地医院就诊，诊断为化脓性脊柱炎，当地医院予抗感染对症处理，疼痛持续未能缓解，无法下地行走，当地医院考虑开放手术风险较大，患者为求进一步诊治，遂由当地医院推荐转至我院江晓兵副教授处就诊。入院时血红蛋白仅92g/L，入院后在继续维持隔天1次血透下，血液肝素化问题难以解决，此时没有条件开展开放手术，江晓兵副教授带领团队为其行经皮内窥镜下椎板间入路L5-S1病灶清除、椎管减压、椎间隙植骨+经皮L4-骨盆经皮内固定术。术中仅1cm左右的切口完成椎间隙病灶充分清除，并于椎间隙内植入万古霉素异体骨块，配合后路经皮内固定保证腰骶椎稳定。患者术前血红蛋白98g/L，术后复查血红蛋白92g/L，在患者因血透维持血液肝素化的情况下，仍保持出血量轻微，术中术后无需输血，不受疫情期间用血紧张的影响。患者术后疼痛明显改善，已可下地活动。

案例三 经皮微创内镜减压治疗胸椎感染

钟某，男性，60岁，主诉“腰背部疼痛1月，加重10余天”入院。钟叔近1月出现反复腰背部疼痛，持续未能缓解，起身活动困难，曾到广州市某医院就诊，行MR提示“胸11、12椎体感染可能”，对症处理后症状缓解欠佳。后至我院就诊，诊断考虑化脓性脊柱炎（T11、T12），复查MR及CT见T12椎体骨质破坏严重、T12水平内椎管占位明显、脊髓神经受压。钟叔既往有糖尿病病史，平素血糖控制欠佳，入院时测得血红蛋白74g/L，一般情况非常差。入院后予抗感染、控制血糖及改善基础状况对症处理，患者仍出现双下肢进行性肌力下降，由开始的双下肢肌力正常下降至近端肌力2级、远端肌力0级，急需手术行病灶清除、解除脊髓神经压迫。考虑患者基础状况较差，且疫情期间无手术用血支持，无法耐受长时间大手术，江晓兵副教授带领团队为其行经皮内窥镜下胸12水平病灶清除、椎管减压、射频消融+经皮T9-L2椎弓根螺钉内固定术。内镜的小切口微创减压优势既可直视下充分清除病灶、又可减少术区出血。术后复查见椎管内减压充分，患者双下肢肌力明显改善，近端肌力约左侧4级、右侧3级，远端肌力2级，腰背部无明显疼痛，已可佩带支具坐起，后期继续予抗感染及营养神经等对症处理，待感染控制后二期行微创侧前路支撑体植入重建脊柱稳定性。

案例四 经皮微创内镜减压治疗脊柱转移瘤

邓某，男性，60岁，主诉“胸背部疼痛半年，加重伴双下肢麻木乏力10余天”入院。邓叔既往有肺癌并全身多发转移病史，胸背部反复疼痛已久未予重视，入院10余天前开始出现双下肢麻木乏力不能站立及行走。于当地医院就诊考虑T9转移瘤并截瘫，当地医院建议行开放手术治疗，考虑患者脊柱转移肿瘤，术中估计出血较多，术中及术后输血可能性较大，时逢新冠肺炎疫情期间，各地因疫情困扰血源紧缺，无法满足日常手术备血用血，故当地不敢贸然开刀。经当地同行推荐，至我院江晓兵副教授处就诊，通过微创手段解决问题。入院时患者症见胸背部明显疼痛，疼痛放射至双胁肋部，查体见胸背部压痛、叩击痛明显，双腹股沟以下皮肤感觉麻木，双下肢肌力0级，二便不能自解。入院后考虑患者T9脊柱转移瘤并截瘫，同样因血库告急、用血紧张无法提供常规后路开放手术备血。术前同样联系介入科行肿瘤区域血管栓塞以减少术中肿瘤部位出血，江晓兵副教授带领团队行经皮内镜下胸9水平椎管减压+经皮胸6-胸12椎弓根螺钉内固定术，术中内镜下实现180°充分椎管减压，出血不到100ml，术后患者平安返回普通病房，术前查血红蛋白125g/L，术后复查血红蛋白111g/L，复查MRI、CT见椎管减压充分。邓叔术后胸背部、双胁肋部疼痛缓解明显，双下肢麻木感较术前明显减轻，一般情况稳定，数日后已可转当地医院继续康复治疗。

脊柱转移瘤及脊柱感染导致椎体病理性骨折会引发严重疼痛，严重时会导致截瘫，传统开放手术出血多、创伤大，在抗疫血荒期间无法开展，经皮内镜减压及经皮固定技术的发展及成熟拓展为该类患者提供了微创治疗可能。

据了解，在国内能够为这样的复杂案例提供微创手术的团队不多，上述4例患者均按术前计划顺利完成手术，出血量少，术前术后无需输血，不受疫情期间血库用血紧张的影响，且减压效果满意，均能早期起床活动，完美阐释了微创精准、快速康复的理念。