前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识学习小结
2020年02月21日 【健康号】 闫云岗

前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识学习小结
前庭性偏头痛(VM)是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或和头痛为症候的一种疾病。
一、VM概念的演变
专家共识一:VM是临床上常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴有恶心、呕吐,伴或不伴头痛症候的一种可以诊断的独立疾病体。
二、VM流行病学研究 
VM在眩晕相关疾病中居第3位。
专家共识二:VM是反复发作性眩晕的常见疾病之一,其中以中年女性更多见。随着对VM认识和诊断水平的提高,在眩晕相关疾病中VM识别率会大大增加。
三、VM的发病机制
专家共识三:VM发病机制尚不完全清楚。目前有以下几种主要假说:皮质扩布抑制、神经递质异常、三叉神经.血管功能异常、离子通道缺陷、中枢信号整合异常及遗传基因异常等。
四、VM临床症候群、体征及辅诊检查结果判断
(一)VM的临床症状
专家共识四:VM以眩晕/头晕为主要表现,其首发症状发生的平均年龄较偏头痛为晚。应注意不同的VM患者其临床表现会有差异,同一患者在不同的年龄段或不同的发作期表现也会不同。需熟悉VM多变的临床症候及可能出现的共病情况。对于门诊、急诊以头晕/眩晕症候为主诉的中老年患者,也应特别注意患者既往偏头痛发作或头痛史的询问。特别强调对患者有/无家族性偏头痛史和VM史的询问。
(二))VM的体征
在VM发作期,可出现短暂性平衡障碍、各种类型的眼球震颤、一过性视野缺损等体征。
专家共识五:VM缺乏神经系统特异性定位体征,发作期和发作间期可出现一过性体征,应注意捕捉并及时跟踪随访。
VM的辅助检查:大约10%~20%VM患者前庭功能检测可发现单侧前庭功能减退。
专家共识六:VM的影像学和其他相应辅助检查虽无特异性,但对于相关疾病的鉴别诊断是必要的。   
五、VM的鉴别诊断
1.良性阵发性位置性眩晕(BPPV):BPPV作为临床最常见的反复发作性眩晕疾病,临床主要依赖于Dix—Hallpike试验和仰卧翻滚试验(the supine roll test)确诊。
2.梅尼埃病:梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病,临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感。
3.后循环缺血:后循环缺血包括后循环的脑梗死、短暂性脑缺血发作(TIA)及易被忽视的引起TIA的动脉夹层。
4.非结构性眩晕疾病:包括功能性头晕和精神性头晕。
5.其他少见的发作性眩晕:如癫痫型眩晕、脑干先兆偏头痛、前庭神经炎、多发性硬化、前庭阵发症等可通过详细追问病史、查体及相关辅助检查等提供直接或间接诊断证据。
专家共识七:VM的诊断标准要求>5次中重度的前庭症状发作,突出强调的是前庭症状的多次反复发作,但“>5次”的标准缺少统计学数据。对于有明确偏头痛家族史或既往有偏头痛史的首次前庭性眩晕发作者,应注意VM的诊断与鉴别。掌握VM诊断与鉴别诊断流程图有助于复发性头晕/眩晕的病因判断。
六、VM的治疗及管理
1.发作期治疗:发作期的治疗原则是针对眩晕、呕吐等前庭症状进行对症治疗,包括选用曲坦类药物和前庭抑制剂,可酌情给予镇静剂。。
2.发作间期治疗:发作间期用药可参照偏头痛治疗原则。
3.VM的中医治疗
专家共识八:对VM急性期以对症治疗为主,发作频繁且临床症状显著影响患者生活质量的患者,在发作间期可参照偏头痛预防治疗原则。同时需重视该病所致的精神心理障碍,必要时进行相关问卷评估。
附录1前庭性偏头痛的诊断标准
A.至少5次发作符合C和D
B.无先兆偏头痛或有先兆偏头痛的现病史或既往史(依据ICHD
诊断标准)
C.中或重度的前庭症状,持续5 min到72 h
D.至少50%的发作中伴有下列至少l项偏头痛样症状:
1.头痛至少符合下列4项中的2项:
(1)单侧(2)搏动陛(3)中或重度(4)日常体力活动加重头痛
2.畏光和畏声
3.视觉先兆症状
E.不能用ICHD.m的其他诊断或其他前庭疾病更好地解释
附录2前庭性偏头痛诊断标准中的“前庭症状”
A.自发性眩晕
1.内部眩晕(自身旋转或不稳)
2.外部眩晕(周围旋转或坠落)
B.位置性眩晕,发生于头位改变之后
C.视觉诱发性眩晕,由移动陛视觉刺激诱发
D.由头部运动诱发的眩晕,发生于头部运动过程中
E.由头部运动诱发的头晕伴恶心(头晕指空间定位障碍,其他类型头晕不包括在内)

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