手足口病/疱疹性咽峡炎进入流行期, 防治要点需掌握
2019年04月10日 【健康号】 金欣

1.手足口病/疱疹性咽峡炎的传播途径有哪些?

手足口病的传染性很强,传播途径多种多样,只要携带有相关病毒就可成为传染源,主要有以下途径:

密切接触患儿的粪便(在数周内仍可具有传染性)、疱疹液和呼吸道分泌物(如咽喉分泌物、唾液、打喷嚏喷出的飞沫等);

间接经被污染的手、毛巾、手绢、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、门把手、医疗器械等传播。

流行很快,可在托儿所、幼儿园等幼托机构中造成流行。

2.手足口病/疱疹性咽峡炎的预后如何?

(1)在大多数情况下,疱疹性咽峡炎预后较好,有自限性的,一般4~6天左右,少数EV71感染的疱疹性咽峡炎时间较长。

(2)典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜疱疹或溃疡为特征性表现,绝大部分手足口病在发病后5~7天自行缓解;

(3)少部分手足口病发展为重症,通常在发病后1~4天出现中枢神经系统并发症,包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎,以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等,重症手足口病进展迅速,需及时诊治。




(4)有些手足口患儿在恢复期可出现手掌和脚底脱皮伴指甲脱落(如下图);一部分患儿的皮疹呈水泡性大疱疹伴糜烂、紫癜或出血点样皮疹,有湿疹的部位皮疹更多见。在皮疹早期一半可能会出现低热,一般病程短而轻,多在1周左右痊愈,皮疹不留瘢痕或色素沉着,但需要注意防止继发感染。
3.重要:需早期识别重症病例

具有以下特征,尤其3岁以下的患儿,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化:

(1)持续高热:体温(腋温)大于39℃,常规退热效果不佳,或高热持续超过48小时;

(2)神经系统异常:精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛(通常出现刚入睡时)、颈项强直、眼球震颤、急性手脚无力、站立或坐立不稳等,极个别可能会出现食欲亢进;

(3)呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不正常,如安静状态下(体温正常时):5岁以上儿童>30次/分钟、1~5岁>40次/分钟;2~12月龄>50次/分钟;新生儿~2月龄>60次/分钟。

(4)循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)等;

(5)外周血白细胞计数升高:血常规中白细胞(WBC)值超过15×109/L,除外其他感染因素;

(6)血糖升高:出现应激性高血糖,血糖大于8.3mmol/L。

4.手足口病/疱疹性咽峡炎如何护理?

(1)注意隔离

患儿尽量不要区人群集中的地方,避免与健康儿童接触,直至体温正常、疱疹消退后1周(一般来说,总共隔离2周的时间,在发病的第1周内,传染性最强);

多通风(如定期打开门窗等),以保持室内空气流通,室内温度与湿度适宜;

同一室内的人数不要太多,避免患儿继发感染;

(2)观察病情

注意观察患儿是否有新的症状、体征出现,或原有症状、体征有无加重、恶化,重点注意有无前面所说的危重信号出没;

定期监测体温,一般每4个小时可以测一次体温,如体温超过38.5℃(腋温),每1~2小时测一次体温,并要注意有无寒战、惊跳、烦躁不安、胡言乱语、出现幻觉或甚抽搐等情况,进行退热处理后1小时应重测体温。

(3)注意护理

口腔内的疱疹会使患儿疼痛,饮食上要注意尽量食用烹饪软烂或流质、半流质食物,饮食宜清淡、可口、易消化为主,避免过咸、过酸、辛辣等刺激性较强的食物;

小婴儿可以食用温凉的流质、半流质食物,如面汤、稀饭、米糊等;

在发病的1周内,休息很重要,尽量限制患儿的活动量以防止过度疲劳;

注意保持口腔清洁卫生,每次餐后宜用温水漱口;

注意勤洗手(尤其是在饭前便后),以避免重复感染或交叉感染;

(4)皮疹的护理

保持皮肤清洁,可用温水擦浴,穿宽松、柔软的衣物,并注意保持干爽;

床铺应平整、干燥、清洁;

剪短患儿指甲,以免抓破皮疹,必要时可戴「手套」;

臀部有皮疹者,应及时处理患儿大小便(尿不湿等),保持臀部的清洁与干燥;

如疱疹未破溃,可涂以炉甘石洗剂;如疱疹破溃,可涂以伏等刺激性小的消毒剂,并注意保持局部清洁干燥。

(5)注意消毒

疱疹性咽峡炎/手足口病患儿玩过的玩具、用过的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都应彻底消毒。

75%酒精和5%来苏尔消毒液消毒是无效的,有效消毒的方法如下(但不限于):

叮嘱家长家加强个人卫生与家庭卫生,消毒对象包括:住室地面、墙壁,桌、椅等家具台面,门把手,奶嘴、奶瓶、餐饮具、衣服、被褥等生活用品,学习用品,玩具,厕所、卫生间,垃圾,污水等。

患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒20分钟后(水煮沸后开始计时)使用;

患儿的衣物、被褥等织物需要单独清洗,用70℃以上热水浸泡至少30分钟;

对于可以擦洗或浸泡的玩具、学习用品、某些家具或其他不会浸湿的物品用酒精消毒是无效的,需要用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭或浸泡,15分钟后用清水擦拭、冲洗干净;

被污染的地面、墙壁等可用含有效氯500mg/L消毒液拖地,或用含有效氯(溴)1000mg/L消毒剂溶液喷洒消毒;

门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面可用含有效氯(溴)500mg/L消毒液喷洒或擦拭消毒;

空气消毒采用通风对流方式消毒,也可以用紫外线灯直接照射,但只限于光线所能照射到的物体表面;

可以将需要消毒的物品放置于太阳底下暴晒,但只限于阳光所能照射到的物体表面;

在给患儿更换尿布和处理大便或直接接触患病宝宝分泌物、皮肤疱疹前后等都要按正确方法洗手,或进行手消毒,也可考虑戴手套。

(6)药物治疗

疱疹性咽峡炎/手足口病目前来说以对症处理为主;

患儿发热并有不适感或可考虑服用退热药(宜选用对乙酰氨基酚布洛芬)。

(7)关于预防

在手足口病/疱疹性咽峡炎流行期间,不要去人群集中的地方;

家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁;

儿童卫生应注意勤洗手、洗澡,勤换洗衣物,勤晾晒被褥,婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒20分钟后使用,儿童玩具定期清洗;

每天开窗通风至少2~3次,每次不少于30分钟;

目前已经有肠道病毒71型(EV71)灭活疫苗了,可预防由EV71病毒感染引起的疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等,可以减少疱疹性咽峡炎、手足口病的重症和死亡病例的发生;

肠道病毒71型(EV71)灭活疫苗的接种对象为6月龄至5岁儿童,基础免疫程序为2剂次,间隔1个月,目前是否需要进行加强免疫暂未确定。1次1支(0.5ml),推荐在上臂三角肌处接种,有条件者可以考虑接种。

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