原创 特征不明显的幼年特发性关节炎
2018年05月17日 【健康号】 陶庆文     阅读 9179

关节炎并非只“眷顾”中老年人,儿童也有。豆豆今年9岁,1个月前开始出现多关节肿痛,并反复多发口腔溃疡伴发热,体温最高>38℃,持续2-3日可自行下降。于儿童医院查CRP、ESR明显升高,RF、抗CCP抗体、抗ASO均阴性,未明确诊断。来到我科时双手掌指、近端指间、跖趾关节肿痛,无晨僵,有口腔溃疡,疼痛不明显,双侧颌下淋巴结肿大,无皮疹、眼炎、外阴溃疡,舌色正常,手足皮肤正常,1岁时曾有肛周溃疡史。祖母患有类风湿关节炎。完善检查后发现豆豆所有自身抗体均阴性,HLA-B27(-),但白细胞、中性粒细胞偏高,CRP、ESR升高,肝肾功能、凝血、铁蛋白、PCT、PPD未见异常,皮肤针刺试验阴性,心电图示心动过速,腹部B超、超声心动、胸片、关节X线、骶髂关节MRI正常,关节超声提示多个关节滑膜炎1-2级,PD1-2级(膝关节超声见图1)。总结一下病例特点,9岁儿童,有发热、淋巴结肿大、口腔溃疡、关节炎,结合发病年龄、特点、病程及关节超声结果,可以排除川崎病和白塞氏病,诊断考虑为幼年特发性关节炎(JIA)。由于病程短,经中药内服外治后关节疼痛明显减轻,阿奇霉素经验性抗感染3天后血象正常,复查CRP、ESR下降,故暂不给予免疫抑制剂,继续中药治疗,定期监测。
JIA是儿童时期常见的结缔组织病,以慢性关节滑膜炎为主要特征,或伴有各组织、器官不同程度损害。儿童的关节炎常缺乏相关抗体,定期复查非常重要,警惕关节炎显露原貌,以便及时治疗。

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陶庆文
主任医师/教授
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