南京市第一医院泌尿外科主任医师贾瑞鹏——不忘初心、牢记使命，致力于专科技术，健康管理指导，为广大患者提供优质医疗服务！医术精湛、医德高尚，输尿管吻合，一针一线，严谨细致；前列腺癌根治，腹腔镜手术，创伤小恢复快。仁心仁术守护患者健康，无暇的白衣中深藏着一片高尚的情怀。本期名医访谈，我们有幸邀请贾瑞鹏主任给我们讲解“腹腔镜前列腺癌根治术是怎么进行的? 有什么优势？有关话题。

7.腹腔镜前列腺癌根治术是怎么进行的? 有什么优势？

前列腺癌根治手术是治疗前列腺癌的重要治疗手段，可采用经典的耻骨后前列腺根治切除术、腹腔镜前列腺根治切除术，以及近年来新兴起的机器人前列腺根治切除术。目前而言，临床上使用最广泛的还是腹腔镜下前列腺癌根治术。

其基本的手术步骤为：先将患者全麻，之后在肚脐下方纵行切开一小口，建立4-5个穿刺通道，注入二氧化碳，建立气腹，放入腹腔镜和操作机械，之后在腹腔镜下游离膀胱，对于有可能出现淋巴结转移的患者，进行盆腔的淋巴结清扫，游离前列腺和双侧的精囊，将前列腺和精囊切除，吻合切断的尿道，即基本完成了手术。对于这样的手术来说，主要的优点包括视野清楚、出血少、对患者创伤小、恢复快、疗效好等，是目前主要的手术方式。另外，对于有条件的医院，还可以进行机器人前列腺根治切除术，手术精确度更大，优势更加明显，但由于技术条件的限制，目前在临床上运用的较为局限。

8.前列腺癌手术后还有性功能吗？

对于前列腺癌根治术来说，许多时候都会将前列腺和精囊完全切除，包括周围的神经、血管等，因此患者的性功能也会相应的丧失。但随着科学的不断发展，目前如果通过影像学及病理检查发现癌症处于早中期，可以做保留神经的前列腺根治手术，保留性功能，保留好括约肌，避免出现尿失禁等情况；但如果患者癌症侵犯了血管神经束以及精囊，那么便不能进行保留，需要切除，这时候就没有性功能了。因此，患者手术后是否具有性功能一方面取决于进行手术的医院的技术水平，一方面也取决于患者本身的病情情况。

9.什么是前列腺癌内分泌治疗？

多数前列腺癌都是在雄激素的刺激下缓慢生长，若体内的雄激素大幅度下降，肿瘤就会萎缩，通过手术切除睾丸或药物注射，可以抑制患者的雄激素水平，达到阻止肿瘤发展的目的，这种方式被称为内分泌治疗。

内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）或去势+抗雄激素治疗。

去势治疗指的是降低体内雄激素产生的治疗方式，主要包括手术去势和药物去势。显而易见，手术去势就是通过切除患者的睾丸，降低雄激素的产生，从而降低雄激素的水平；而药物去势则是通过药物的作用抑制睾丸雄激素的产生，两者在疗效方面差异其实并不大，但由于心理因素，许多患者还是更愿意进行药物去势的治疗方式。

抗雄激素治疗则与去势治疗不同，这种治疗方式主要是通过抑制雄激素和其受体结合，让雄激素不能发挥作用，不能让细胞“感知”到，从而变相地“降低”雄激素的水平。对于病情比较严重的患者，常常还需要将两者联合应用，因为在人体中还有5%左右的雄激素由肾上腺或其他腺体分泌，因此两者联合治疗能达到最大作用程度上的内分泌治疗。

很遗憾的是，在传统去势治疗一段时间后，虽然血清雄激素水平依然在去势水平，但是会发现肿瘤还是在生长。这是因为此时前列腺癌对于雄激素变得更敏感，可以在极低的雄激素水平下生长，人们称为此时的前列腺癌为“去势抵抗性前列腺癌（CRPC）”。

这时，必须在传统去势治疗的基础上再采取新型内分泌治疗的药物才可以抑制癌症的生长。不过在新型内分泌药物应用一段时间后，前列腺癌依然会对新型内分泌治疗产生耐药。

不过大家也不用太过担心，在临床上遇到很多采取内分泌治疗的患者生存期都可以超过十年，所以，在采取内分泌治疗的时候最好不要太过担心自己何时会耐药，积极配合医生的治疗，往往都会收获比较好的疗效，并且新药的研发也是无时无刻不在进行着的。