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慢性骨髓炎是创伤骨科医生经常面对的问题,开放性骨折早期未能正确处理、患者抵抗力低下或急性骨髓炎治疗不当,则往往导致慢性骨髓炎的发生。慢性骨髓炎病程长,治疗困难,患者往往经多次手术,仍存在皮肤软组织反复破溃、窦道口迁延不愈等,造成运动功能或劳动能力的丧失,甚至会导致窦道口皮肤癌变以致截肢的灾难性后果,也是临床上的一大难题。
治疗一慢性骨髓炎的常规治疗方法包括抗生素的应用、彻底清创、冲洗引流术等等,应该讲,这些方法对于病程不长、病情较简单的病例是有效的,可以解决大部分的问题,是目前治疗慢性骨髓炎的“常规武器”。
但对于部分病程较长(甚至达十数年之久)、有大量死骨形成的患者,有时经多次常规清创冲洗引流手术,仍不能解决问题,或者彻底清创后形成了较大的骨缺损,此时,“常规武器”就无法奏效了。好在,近些年兴起的“骨搬运技术”为这一类病例提供了新的治疗途径。
骨搬运技术的原理是“牵张成骨现象”,是前苏联功勋骨科专家Ilizarov于上世纪六十年代偶然发现的,后来,被广泛应用于骨缺损、肢体畸形、骨不连以及肢体延长等治疗领域,近些年,许多医生学者将该技术应用于慢性骨髓炎的治疗,获得了很好的效果。
骨搬运技术治疗慢性骨髓炎的基本步骤是:彻底清创、清除大块死骨---外固定架固定(单边架、环形架、hybrid混合外固定架)--干骺端截骨---骨搬运,通过该技术,彻底清除了病灶(死骨、增生的瘢痕组织),避免复发,而由此形成的巨大骨缺损则通过正常骨块的搬运来填补,而且由清创造成的大面积软组织缺损也可以在搬运过程中逐渐缩小直至修复。
笔者自2010年起,开始采用骨搬运技术治疗慢性骨髓炎200余例,取得了较好的效果,治愈率在90%以上,但在长期的应用过程中,也发现该技术的一些问题:包括长期带架生活的不便、股骨穿钉影响膝关节屈曲、搬运结束后有时断端需再次手术植骨等等,因此笔者认为:骨搬运技术是治疗慢性骨髓炎的“非常规武器”,对于大部分的慢性骨髓炎,仍应采取常规治疗手段,对于常规方法无效的病例,骨搬运技术则提供了新的治疗途径。
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