男性,14天

【主诉】

发现皮肤粘膜黄染14天

【现病史】

第2胎第2产，足月顺产，生后体重2.5公斤，母孕期体健，无高血压和糖尿病，生后第5天发现皮肤粘膜黄染，头面部及躯干部为主，当时经皮胆红素测定在安全范围，未口服药治疗，皮肤黄染逐渐加重，全身重度黄染，经皮胆红素测定为18mg/dl，母亲O型血.患儿O型血，生后纯母乳喂养，大小便正常，无白陶土样大便，无发热及特殊皮疹，喂养好，现体重3.0公斤

【既往史】

既往体健，无肝炎、结核病史，无外伤、手术和输血，无药物和食物过敏

【个人史】

第2胎第2产，足月顺产，生后体重2.5公斤，母孕期体健，无高血压和糖尿病

【查体】

T:36.5℃,P:126次/分,R:28次/分,BP:未测/mmhg。神志清，足月儿貌，刺激后反应好，全身皮肤粘膜重度黄染，巩膜黄染，淋巴结无肿大，头颅无畸形，前囟无异常隆起及凹陷，双肺呼吸音清，无啰音，心有力，律齐，各瓣膜区无杂音，腹部及神经系统查体无异常

【辅助检查】

经皮胆红素测定为18mg/dl

【初步诊断】

新生儿高胆红素血症

【鉴别诊断】

新生儿溶血症：黄疸开始时间为生后24小时内或第二天，持续一个月或更长，以非结合胆红素升高为主。为溶血性贫血，肝脾大，母婴血型不合，严重者并发胆红素脑病。母乳性黄疸：黄疸开始时间为生后4～7天，持续2个月左右，以非结合胆红素升高为主，无临床症状。新生儿败血症：黄疸开始时间为生后3～4天或更晚，持续1-2周，或更长。早期非结合胆红素增高为主，晚期结合胆红素增高为主，溶血性，晚期并肝细胞性，感染中毒症状。G-6-PD缺乏：黄疸开始时间为生后2-4天，12周或更长，非结合胆红素增高为主，溶血性贫血，常有发病诱因。新生儿肝炎：黄疸开始时间为生后数日～数周，持续4周或更长，以结合胆红素增高为主，阻塞性及肝细胞性。黄疸和大便颜色有动态变化，GPT升高，激素可退黄。

【诊治经过】

入院完善各项相关检查，肝功能总胆红素338.7umol/L，间接胆红素320.1umol/L，肝酶正常，肾功能血常规正常，乙丙肝正常，腹部彩超无异常，结合病史，考虑母乳性黄疸，给予停母乳，蓝光照射退黄治疗

【临床诊断】

新生儿高胆红素血症

【分析总结】

患儿皮肤粘膜重度黄染，巩膜黄染，总胆红素显著升高，间接胆红素为主，无感染，肝功损害，无胆道闭锁等疾病，生后纯母乳喂养，考虑母乳性黄疸，给予停母乳，蓝光治疗，新生儿黄疸，超过危险值，需要鉴别病理性黄疸原因，对症治疗