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临床中,试用于治疗AVM的液体硬化剂中,唯一适合的只有乙醇。
其优势在于优势:
1、滞留在异常血管团内的乙醇可迅速使血管内皮细胞蛋白变性,导致血管壁破坏或血栓形成。
2、由于乙醇的可黏度低,很容易通过异常血管团和动静脉分流处,配合微导管超选择置入异常血管团,可以有效栓塞AVM。
3、通过病灶后,浓度稀释,全身影响有限。
但在治疗期间需注意以下事项:
1、超选择微导管的位置极为重要,乙醇不能注射到供血动脉近中段,因为渗入毛细管床可以导致严重的组织坏死。
2、量的把控非常重要,一次注射过量乙醇也会导致乙醇反流至正常动脉供应区,产生严重的组织坏死(“溢出”效应)。反流至软组织导致局部神经组织崩解,到供应动脉和神经内会引起缺血性神经病变。一般总量不超过1ml/kg或30ml.
3、为了减慢乙醇通过畸形血管团的速度,需要控制血流速度。可采用畸形血管团的上游或下游放置弹簧圈部分阻断静脉引流,或者可通过止血带压迫肢体,局部缝扎血管。
4、注射乙醇一般以较快的速度注射,以注射造影剂时没有反流作为参考,注射后用少量造影剂进行冲洗。
5、首次注射后,一定要耐心等待10-15分钟后造影,才能继续注射乙醇。
无水乙醇介入栓塞会产生哪些并发症?
一、组织坏死:皮肤和邻近组织损伤是无水乙醇介入栓塞治疗
最常见的并发症。如果治疗前存在缺血性改变,治疗后更容易发生溃疡。
溃疡面可用抗生素油膏或高分子敷料处理,大多数愈合良好。严重者无水乙醇反流入滋养动脉会造成广泛组织损伤,导致指端或肢体坏死。
二、神经损伤:神经损伤存在的3种机制
1)溢出到神经干周围的乙醇可造成神经脱髓鞘或坏死。
2)栓塞剂渗入供应神经干的动脉内,可造成缺血性坏死。
3)血管内硬化治疗后严重水肿,可压迫筋膜室,继发神经损伤。
(庆幸的是,栓塞后导致的周边神经损伤大多可以恢复,至少可以部分恢复)
三、血液影响:
较严重的AVM的乙醇介入栓塞治疗,可导致血管内血栓形成和凝血因子的消耗,通常不会产生症状。
最常见的是血红蛋白尿的形成,一般是乙醇注入后溶血产生的,如果患者水化良好,这一现象通常短暂,没有症状。
四、肺栓塞:
大量肺栓塞并不常见,但在栓塞回流静脉粗的AVM,特别是骨盆和下肢AVM时,肺栓塞是具有潜在致命风险的并发症。一旦发生,抗凝处理或放置IVC滤器是有效的治疗手段。
栓塞过程中微血栓和栓塞剂迁移,可影响肺血管储备,导致肺动脉高压或急性肺动脉血饱和度下降。
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