原创 胆管结石的内镜治疗(ERCP)
2019年11月20日 【健康号】 薄志远

平时经常会碰到胆囊结石合并胆总管结石的病人,有统计学资料显示有症状胆囊结石合并胆总管结石的发病率为8%-18%,对于这类病人通常需要联合手术(腹腔镜胆囊切除术LC)加内镜治疗(ERCP)。
胆总管结石无论有无合并胆囊结石或者有无症状,均应该行取石治疗,而平时用的最多的取石手段就是行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP),当然也要根据病情决定,如果合并肝内胆管结石或者内镜取石困难时也要考虑外科手术手段。
诊断胆总管结石平时用的最多的检查方法就是B超(性价比高,普遍筛查),而对B超无法明确的也需要MRCP(磁共振胰胆管成像)或者超声内镜(近几年也逐渐普及)进一步检查明确,超声内镜对于胆管微小结石的诊断更具有优势,而MRCP对于胆道解剖结构的显示更具有优势(体内不能有金属物)。当然还需要常规检查肝肾功能等血液指标。
ERCP处理胆管结石时,可以采用球囊或者网篮取石,而对于结石较大取石困难者,可能还需要内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下乳头大球囊扩张术(EPLBD),一些大的医疗中心以及经验丰富的医师可能也会采用胆道镜下腔内碎石术(液电或激光)。ERCP操作时,通常无需预防应用抗生素,除非合并胆管炎等胆道感染症状。ERCP术后可能需要留置一根鼻胆管(ENBD)通畅引流,结石未能取净的话可能还需要放置临时胆管塑料支架引流。当然ERCP也有一定的风险:出血、穿孔、急性胰腺炎、胆管炎等,因此术前一定要知情同意,综合权衡利弊。
对于已经行胆囊切除病人的胆总管结石患者,ERCP是首选治疗方法。而对于未行手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者,通常需要手术(LC)联合内镜操作(ERCP)的方法处理,通常先做ERCP处理胆总管结石(先后不同),术后1-3天(最佳时间)再行LC。而且目前还有中心推荐LC术中联合ERCP一次性解决所有问题,避免两次有创操作,也取得了不错的疗效(需要内镜医生和外科医生术中协作)。

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薄志远
主治医师
肝胆外科
擅长肝胆胰脾常见疾病的诊治,包括肝癌,胆管癌,胰腺癌,壶腹癌,胆囊癌,肝血管瘤,肝内胆管结... 更多
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