患者，女，63岁。头部钝痛伴右下肢无力3年。头部CT和MRI显示：左大脑镰旁占位，实质性，边界清楚，明显均匀强化，周边轻度水肿，占位效应明显。肿块侵犯大脑镰并向对侧发展，下部侵至同侧侧脑室并与侧脑室底部脉络丛相邻。（图：瘤1-瘤10）

诊断：大脑镰旁双侧脑膜瘤。

手术入路：左顶纵裂入路肿瘤切除术。

术中情况：肿瘤藏匿深部大脑镰旁，瘤体顶部受粗大中央沟静脉横跨阻挡。瘤体及部分受累大脑镰全部切除，中央沟静脉保留。

术后病理：脑膜瘤，WHO1级。

术后影像复查：瘤体全切（图：瘤术后1-瘤术后4）

术后情况：术后数日，右侧肢体活动困难，尤其右侧下肢。术后予扩张血管药物改善脑微循环，出院时右侧肢体功能4级，步行无碍。

分析：脑膜瘤为良性肿瘤，多发于中老年女性，起病隐袭，症状进展轻微，常不易被患者察觉。当有症状时，瘤体多已较大。大脑镰、大脑和小脑表面、嗅沟、鞍结节、静脉窦、脑室系统等等部位系好发部位。本例瘤体较大，患者已有脑受压症状，如右侧肢体无力。手术难点在于，瘤体位置较深，甚至向双侧，以及侧脑室发展。开颅后剪开硬脑膜，直接看不到瘤体。瘤体表面受中央沟静脉和脑回阻挡显露。而中央沟静脉是重要的引流血管，在显露瘤体时，过度牵拉会撕裂此静脉，即使血管未撕裂，也常出现术后血管痉挛，造成脑组织缺血缺氧，引起对侧肢体瘫痪和脑水肿引致颅内压骤升。本例有幸在全切除瘤体同时，中央沟静脉受到很好地保护。因而，术后对侧肢体功能低下，通过扩张血管药物处理，及至出院时获得明显改善。患者步行出院，效果极佳。