发现甲状腺结节应该怎么办?
2021年11月30日 【健康号】 江金华     阅读 7921

甲状腺结节的发生率很高,如果仅用手触摸在人群中检查可以发现约10%的人有甲状腺结节,如果用B超检查可以发现20%~70%的人有甲状腺结节,但发生恶变的结节只占5%。故绝大部分的甲状腺结节不需要治疗,它们可以与人体和平共处,而恶性的结节需要手术治疗。发现甲状腺结节,我们应该怎么办,重点我们应该从众多的甲状腺结节中发现甲状腺恶性的结节呢?

首先,要看是否有甲状腺恶性肿瘤的家族史,尤其是血亲成员中是否有多发性内分泌腺瘤病的患者,如果是肯定的话,那么其甲状腺结节很可能会发生恶变。患者在少年或青年时,是否进行过颈部放射性治疗,如果早年有颈部放射接触史,则恶变可能性也很高。环境中放射性物质的增多也是甲状腺癌发病的危险因素。

医生会对甲状腺结节进行体检,对可以触及的结节,结节组织的手感特征也是诊断依据之一,如果结节质地硬且固定,组织边缘不光滑者,其结节也有恶变的可能。医生的经验对判断良恶性很重要。

对于不能排除恶性结节的患者,医生会安排进一步检查。有经验的内分泌和超声科医生会从结节的形态大致判断良恶性,决定是否需要做穿刺、超声造影或超声弹性成像检查,明确结节性质。结节直径超过1cm的最好做穿刺活检检查,结节过小会影响穿刺的准确性不过,需要警惕的是,如果结节生长速度过快,即使结节较小,其恶变的可能性会很大,如果初次发现的小结节,最好半年再超声复查一次。

以前曾经认为,合并有甲状腺功能异常的甲状腺结节其恶性肿瘤发生可能较小;而如今进一步研究发现,无论是甲状腺功能亢进也好,减退也好,它们与甲状腺功能正常者发生结节恶变的几率,基本相当。另外,以前还认为,多发性甲状腺结节的良性率较高,单发性的恶性率较高;而现在的研究发现,两者之间发生结节恶变的几率也相差不多。所以,甲状腺功能和甲状腺结节的数量,已经不能作为甲状腺恶性肿瘤的诊断依据。

降钙素是甲状腺产生的一种激素,在甲状腺髓样癌时异常增高。如果降钙素增高,应该重视,及早穿刺活检,以免贻误治疗时机。

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江金华
副主任医师
上海交通大学医学院附...
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