乳腺粘液腺癌
2018年07月26日 【健康号】 裴静

    乳腺粘液腺癌也称粘液样癌或胶样癌,是原发于乳腺的一种很少见的特殊类型的乳腺癌,通常肿瘤生长缓慢,转移较少见,预后比其他类型乳腺癌为好,占所有乳腺癌发病率的1.4% -5.2%。发病年龄多在33岁-91岁,多数西方国家的研究报道乳腺粘液腺癌的发病年龄在50~59岁,以高龄和闭经后患者高发。而来自日本国的报道则认为,乳腺粘液腺癌以闭经前和年轻患者多发。因此世界不同地区之间在发病年龄上可能存在差异。安徽医科大学第一附属医院乳腺外科裴静
    Geschickter和Baltimorel在1938年首次将乳腺原发粘液腺癌分为单纯型和混合型,并且总结了患者的预后与肿瘤产生粘液的特征有相关关系。一般认为单纯型和混合型乳腺粘液腺癌的发病比例在1:1和5:2之间。
    粘液腺癌肿瘤直径介于0.8cm-5.3cm,平均3.4cm。单纯型一般较混合型小,呈局限性生长。有报道纯型乳腺粘液腺癌10年生存率在80% ~92% ,均明显高于混合型粘液腺癌。淋巴结转移的状况是影响其预后的主要因素。单纯型粘液腺癌腋下淋巴结转移率很低,混合型粘液腺癌较单纯型腋下淋巴结转移率高。
    粘液腺癌病理表现为大量细胞外粘液中漂浮有实性团状、条索状、腺管状、筛状等结构癌组织灶,癌细胞大小相似,异型性明显,分裂象易见;混合型还伴有浸润性导管癌等成份。粘液湖被纤维组织分隔,肿瘤周边也有纤维组织间隔,这可能是阻止癌细胞扩散的一个因素。粘液是癌细胞变性崩解产物,为酸性或中性粘液。粘液腺癌被认为系来源于导管内癌或浸润性导管癌。乳腺肿瘤中出现粘液或粘液变性者较多,因此,粘液腺癌须与其它肿瘤进行鉴别:①印戒细胞癌具有印戒细胞呈单个纵列或弥漫浸润于纤维组织中,癌细胞胞浆内出现粘液空泡,将核挤向一侧呈“印戒状”等特征,其生长方式也呈弥漫性;②纤维腺瘤、乳头状瘤、导管增生等良性疾病均可伴有局灶性或广泛性粘液样变,但细胞缺乏异型性,纤维腺瘤有真正胞膜等可资鉴别;③转移性粘液腺癌应进行B超、x线、CT、纤维胃镜等检查,可排除消化道、生殖道等其它各部位肿瘤。
    多数研究者认为肿瘤组织中粘液的产生和量的多少在影响其预后中起重要作用,指出粘液形成是癌细胞变性坏死的结果,因而恶性度下降。粘液癌的粘液分泌越多,预后越好。但在另一些临床分析中又发现粘液产生量与淋巴结转移之间又无明显关系 。
    治疗方法,混合型粘液腺癌采用根治或改良根治术,单纯型粘液腺癌由于转移少、预后好,可采用乳腺区段切除或单纯切除,并结合激素受体的检测情况辅以内分泌治疗。

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