【强迫症】
2017年08月09日 【健康号】 唐都功能神经外科

【强迫症】

强迫症是以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。强迫症病人总感到如果不做某一特殊的仪式动作,就会发生一些可怕的事情,一旦果真没有完成这一动作,就会立即出现严重的焦虑或非常不适,不断唠叨没有完成这件事的心情,难以摆脱,甚至走向极端。以前临床上认为强迫症是一种少见病。近年来,随着人们对该病认识的提高及治疗方法的改进,发现它也是一种很常见的精神疾病。在一些西方国家,强迫症的终生患病率为2%-3%,年患病率为0.7%;我国的强迫症终生患病率为0.03%。强迫症的首次发病年龄多在青春期或青春期前后,其中,12岁到18岁是强迫症的高发年龄段。强迫症的男女比例为21


发病原因


强迫症的发病原因可分为心理社会因素和生物学因素。在日常生活中的各种生活事件,特别是增加个体责任感的事件,作为强迫症发病的诱因而起作用。尽管强迫症的发病与强迫性人格障碍的关系仍无明确的结论,但强迫症患者多具有以下的特点:性格主观、任性、急躁、好胜、自制能力差,少数患者具有精神薄弱性格,自幼胆小怕事、怕犯错误、对自己的能力缺乏信心,遇事十分谨慎,反复思想,事后不断嘀咕并多次检查,总希望达到尽善尽美。在众人面前十分拘谨,容易发窘,对自己过分克制,要求严格,生活习惯较为呆板,墨守成规,兴趣和爱好不多,对现实生活中的具体事物注意不够,但对可能发生的事情特别关注等。新精神动力学派认为,对儿童发展的过度要求和控制是导致强迫症状产生的关键因素。关于强迫症的生物学因素研究不多,遗传因素可能在强迫症病因中起了一定作用。


临床表现


强迫症的基本症状是强迫思维,强迫动作或仪式,焦虑,抑郁情绪和回避行为。强迫思维表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头。力图摆脱,但因为摆脱不了而紧张烦恼、心烦意乱、焦虑不安和出现一些躯体症状。强迫思维在内容上涉及范围很广,但多是令人苦恼的或者厌恶的。较为常见的有怕脏、怕伤害自己或他人、怕死或疾病、怕性或猥亵和担心攻击他人。强迫动作或仪式,即重复出现一些动作,自知不必要而又不能摆脱。强迫动作或仪式可以是外显的也可以是内隐的。外显性强迫动作或仪式表现有清洗、重复、检查、触摸、收藏或囤积及保持有序和整洁等。内隐性强迫动作或仪式表现有计数、祈祷和默默重复字词等等。


治疗方法


1)心理治疗:解释性心理治疗为治疗的手段之一。对于患者要冷静分析本人的人格特点和发病原因,包括童年有无产生强迫症的心理创伤。如能找出原因,应树立必胜信心,尽力克服心理上的诱因,以消除焦虑情绪。认真配合医生,找出心理因素,进行系统心理治疗或药物治疗。要以坚强的意志力克服不符合常情的行为和思维。矫正强迫行为和思维要循序渐进,并持之以恒,不断总结成功的经验,同时多参加集体性活动及文体活动,多从事有理想有兴趣的工作,培养生活中的爱好,以建立新的兴奋灶去抑制病态的兴奋点。采取顺应自然的态度。有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”,要带着“不安”去做应该做的事。有强迫动作时,要理解这是违背自然的过度反应形式,要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习,必然有益。注意心理卫生,努力学习对付各种压力的积极方法和技巧,增强自信,不回避困难,培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质,是预防的关键。


2)药物治疗:主要以5-HT摄取抑制剂为主。药物治疗对50%-70%的患者有效,但并不能完全消除强迫症状。一般来说,强迫症的药物治疗所需剂量较大,且显效缓慢。停用药物后患者的强迫症状复发率很高。


3)手术治疗:近年来手术治疗强迫症取得较大进展,目前国内多家功能神经外科中心已应用立体定向技术为为多例强迫症患者进行毁损和深部脑刺激手术,手术效果良好,其中包括第四军医大学唐都医院。

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