欧洲指南建议0～6月龄肾盂肾炎选用头孢他啶和氨苄西林或氨基糖苷类联合氨苄西林肠外应用3～7 d且体温正常2 d后口服抗生素，疗程10～14 d。新生儿肠外应用7～14 d，总疗程14～21 d。＞6月龄非复杂性肾盂肾炎，头孢菌素治疗7～10 d。复杂性肾盂肾炎选用头孢他啶和氨苄西林或氨基糖苷类联合氨苄西林肠外应用7 d后口服，疗程10～14 d。
由于氨基糖苷类抗生素的肾毒性和耳毒性，目前国内儿科很少应用，除非混合感染，国内很少联合应用抗生素，多数经验性选择一种第三代头孢菌素抗感染，之后根据尿培养及药物敏感试验调整抗生素的应用。
根据欧洲指南建议，针对＜6月龄肾盂肾炎和复杂性肾盂肾炎可首选头孢他啶和氨苄西林联合抗感染。
抗生素种类的选择
目前，我国应用的静脉用第三代头孢多为拉氧头孢、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟。欧洲指南推荐静脉用药包括头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、氨苄西林、阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林、妥布霉素、庆大霉素和环丙沙星。国内口服抗生素应用与欧洲指南用药大致相同：选用头孢呋辛、头孢克肟、头孢泊肟酯、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾较多，对头孢菌素耐药或不耐受者才考虑应用复方新诺明、呋喃妥因，但妥布霉素很少应用。
预防性抗生素的应用建议
反复泌尿系感染患儿国内主张应用预防性应用抗生素3～6个月，合并膀胱输尿管反流(VUR)者建议预防性抗生素治疗＞6个月。但现在有些研究质疑预防性抗生素治疗的有效性。瑞典研究证实预防性用药可有效预防Ⅲ级和Ⅳ级反流女婴的新生瘢痕。建议对高级别的反流、双侧VUR和非大肠杆菌引起的初次感染者，应考虑长期应用预防性抗生素。预防性抗生素的选择国内指南与欧洲指南相同，均建议首选呋喃妥因、甲氧苄胺嘧啶或复方新诺明，特殊情况下应用头孢类抗生素。但国内多数医生首选头孢类抗生素，今后应注意预防性抗生素首选呋喃妥因和复方新诺明。若Ⅰ级和Ⅱ级反流患儿没有反复泌尿系感染，不建议应用预防性抗生素。国内未见蔓越莓汁预防泌尿系感染的报道。
虽然已认识到膀胱和肠道功能障碍、男孩包茎与泌尿系感染的相关性，但国内未受到足够认识。今后的工作中，泌尿系感染儿童应排除膀胱和肠道功能障碍、男孩的包茎，建议早期治疗。
综上所述，泌尿系感染是儿科常见病，合理治疗多数可达到临床治愈，坚持长期正规治疗和随访，可防止肾脏瘢痕形成，有效保护肾功能。
作者首都医科大学附属北京儿童医院　焦莉平

本文选自《中国社区医师》杂志2015年第10期