发生肺栓塞后进行危险分层的国内指南

2020年07月12日【健康号】王智刚阅读 10946

1、建议对确诊的急性PTE患者进行危险分层以指导治疗。首先根据血流动力学状态区分其危险程度,血流动力学不稳定者定义为高危,血流动力学稳定者定义为非离危。

2、血流动力学稳定的急性PTE,建议根据是否存在右心功能不全RVD和(或)心脏生物学标志物升高将其区分为中危和低危。

（1）国际指南也有以PESI或sPESI评分作为评估病情严重程度的标准。sPESI评分:由年龄>80岁、恶性肿瘤、慢性心肺疾病、心率≥110次/min、收缩压<100mmHg、动脉血氧饱和度<90%等6项指标构成。每项赋值1分,sPESI≥1分者30 d全因死亡率明显升高。sPESl≥1分归为中危,sPESI=0分归为低危,若sPESI＝0分但伴有RVD和(或)心脏生物学标志物升高,则归为中危。

（2）肺血栓栓塞症危险分层如下:

①高危，休克或低血压（+）、影像学（右心功能不全）（+）、实验室指标(心脏生物学标志物升高）（+/-）。

②中高危，休克或低血压（-）、影像学（右心功能不全）（+）、实验室指标(心脏生物学标志物升高）（+）。

③中低危，休克或低血压（-）、影像学（右心功能不全）（+/-）、实验室指标(心脏生物学标志物升高）（-/+）。

④低危，休克或低血压（-）、影像学（右心功能不全）（-）、实验室指标(心脏生物学标志物升高）（-）。

注意1:右心功能不全(RVD)的诊断标准:影像学证据包括超声心动图或CT提示RVD,超声检查符合下述表现:(1)右心室扩张(右心室舒张末期内径/左心室舒张末期内径>1.0或0.9); (2)右心室游离壁运动幅度减低;(3)三尖瓣反流速度增快; (4)三尖糖环收缩期位移减低( <17 mm)。CTPA检查符合以下条件也可诊断RVD:四腔心层面发现的右心室扩张(右心室舒张末期内径/左心室舒张末期内径>1.0或0.9)。

注意2:心脏生物学标志物包括心肌损伤标志物(心脏肌钙蛋白T或I)和心衰标志物(BNP,NT-proBNP) ; 影像学和实验室指标两者之一阳性。

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