原创 肛瘘治疗新技术—-肛瘘镜治疗技术(2)
2021年11月23日 【健康号】 姚一博     阅读 9354

VAAFT是使用硬质内镜经病理性管道进行探查和处理肛瘘的微创手术技术,2006年由意大利Mei⁃nero教授发明,2011年第一次有VAAFT的相关临床研究报道。该术式符合肛瘘微创治疗理念,遵循肛瘘处理准确识别瘘管和内口、破坏或去除瘘管、保护肛门功能的原则,将肛瘘治疗带入了精准的可视化微创时代,是肛瘘治疗技术的又一次革新。VAAFT是安全、微创、有效的括约肌保留术式,该技术治疗复杂性肛瘘具有明显的优势:(1)有效地识别内口:通过视觉和灌注的综合作用,运用光源和持续注水压力系统探查内口,为内口的识别提供了更为准确的方法。VAAFT内口定位的准确率为71.9%~100.0%[3,4,8-11],Meinero等[3]报道的内口检出率为82.6%,Chowbey等[8]报道416例患者内口的检出率为76.0%;Caurav等[9]报道应用该方法的术中内口检出率为71.9%;(2)直视下探查,消除隐匿病灶:直视下探寻残存的支管和潜在的深部管腔,避免盲目探查造成假道,同时采用单极电凝和肛瘘刷处理瘘管的内壁组织和深部管腔,减少术中病灶残留,降低复发率;(3)精准治疗,治愈率较高:文献报道VAAFT治愈率为76.0%[12];(4)注重对肛门功能的保护:VAAFT的隧道式操作可减少过多切口对肛门括约肌的损伤,肛门失禁率明显低于传统的术式,2011—2017年间少有关于VAAFT所致肛门失禁的报道[12];(5)局部损伤小,术后并发症少:术中避免了盲目探查和瘘管切开而导致的出血风险,必要时对深部管腔可行镜下止血,较少的创伤为术后的快速康复提供可能。文献报道VAAFT术后并发症发生率为16.0%,Meinero等[3]报道术后48h患者平均疼痛评分为4.5分。Chowbey等[8]报道416例患者中93.9%为日间手术,出院时平均疼痛评分为3.1分,术后1周为1.6分。当然,VAAFT在临床实践中也存在一定的局限性,弯曲、细小的瘘管给硬质镜身进行探查和治疗造成一定的阻碍。

    目前,VAAFT在国内的应用还处起步阶段,尚缺乏多中心、大样本的循证医学研究数据,亟待通过科学严谨的临床试验得出更高级别的循证依据来指导临床应用。

    龙华医院肛肠科自2015年开展该项目为广大高位复杂性肛瘘患者提供了更多选择,以愈合快,创伤小,疼痛轻为主要优势。

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姚一博
主任医师/讲师
上海中医药大学附属龙...
中医肛肠科,中医科,...
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