专家简介：王波，上海长征医院骨科医院关节外科副主任医师，副教授。主要研究方向为股骨头坏死保头治疗、髋膝微创关节置换及人工关节置换感染与松动等。

 膝骨关节炎是导致老年人功能障碍的最主要疾病，早期主要表现为受累部位的疼痛，因此膝骨关节炎的早期保守治疗主要以缓解疼痛为主，但膝骨关节炎发病年龄一般较大，很多患者都存在高血压、糖尿病等基础疾病，直接应用口服药物可能会引起相关并发症，因此我们一般建议骨关节炎的患者先尝试使用局部外用药物，根据症状缓解程度决定是否进一步提高治疗级别。

目前常用的局部外用药种类非常多，总体上可分为喷剂、膏剂和贴剂三种，药物的成分常用的是非甾体类抗炎药，或者一些活血化瘀消肿止痛的中药成分。喷雾剂有双氯芬酸气雾剂等。这些药物作用时间较短，一般不用于骨关节炎的治疗。

外涂的药膏常用的是双氯芬酸软膏、布洛芬凝胶，这两种都是非甾体类抗炎药，对一些局部疼痛或者关节炎引起的红肿热痛疗效显著。这些药物的特点是局部应用对皮肤刺激较小，起效快，局部揉搓的过程本身对病变也起到了按摩理疗的效果，但一般需要每天涂抹两到三次，寒冷季节应用于髋关节、膝关节等部位时不太方便。

外敷的药膏是临床最常用的一种外用药物类型，西药中常用的是各种非甾体类抗炎药的贴剂。这些药物应用起来比较方便，每天只要贴在病变部位就可持续给药，不需要反复调整，不影响日常生活，但这些药物持续作用于皮肤，对于一些比较皮肤比较敏感的患者可能产生过敏等不良反应。

局部外用药通过局部组织吸收，病变部位的药物浓度远远高于血药浓度，因此对全身的副作用较小，但用外用药物时应注意局部是否存在过敏，也要详细阅读说明书，按要求更换贴剂或部位，防止皮肤并发症。同时如果病变部位存在皮肤破损或活动期感染也应该在用药前详细咨询医生决定能否使用外用药。同时从皮肤应用药物的吸收率远低于口服药物，因此对于症状较严重的患者局部用药只是一种辅助手段，还应该及时加用口服药物，以便于尽快控制症状，减少关节腔内持续炎症对组织的破坏。