乳头内陷表现为乳头部分或全部埋没于乳晕平面下，不但有碍于乳房的整体美观，且存在哺乳障碍，给女性身心健康带来极大影响。



01乳头内陷的影响 

乳头内陷使产妇产妇授乳困难，影响母乳喂养，母亲因乳汁淤积、乳房不能及时排空而继发乳腺炎。

同时由于乳头内陷，乳头表面脱落的表皮细胞及乳晕分泌物不能及时清除而刺激乳头皮肤，易引起炎症，如炎症长期刺激，乳腺导管因慢性炎症而收缩，乳头内陷则更加严重。



02乳头内陷的原因

先天性乳头内陷多由于乳腺导管短缩、乳头下缺乏软组织支撑，使乳头不能正常凸出。

后天性乳头内陷多继发于外伤、炎症、肿瘤及术后瘢痕挛缩牵拉。另外，青春期文胸不合身导致乳头长期过紧压迫，也可引起乳头内陷畸形。



03乳头内陷的分型

I型：乳头部分内陷，乳头用手可轻易挤出，乳头颈存在，可维持其突出度。乳头下有少量或没有挛缩的纤维组织，输乳管基本正常。

II型：乳头全部内陷于乳晕之中，但可用手挤出乳头，多没有乳头颈部，乳头有回缩的倾向，不能维持其突出度。乳头下有中等量挛缩的纤维组织，输乳管有轻微的短缩。

III型：乳头完全埋于乳晕下，无法使内陷乳头挤出。乳头下有大量挛缩的纤维组织，多伴有乳腺导管发育不良，即使内陷外形得到矫正，也存在哺乳困难。



04治疗方向

治疗方向主要分为两种人群

一种是对哺乳有要求者，需尽量保留乳腺管的完整，建议采取保守的方式矫正。

第二种是已育或无哺乳要求者，建议手术彻底松解乳腺管短缩，满足乳头美观需求。



05保守方法

手术操作可能会损伤乳腺管，所以对于乳头内陷且未生育女性或者对术后哺乳功能有要求的患者，都应尽量尝试保守疗法，以期正常的哺乳功能。保守的方法多较温和，但多只使用于I型患者。



手法牵引



乳头伸展练习：以乳头为中心，反复的自内向外做上下、左右的牵拉动作，使乳头自然突出，再捏住乳头颈向外来回牵拉，使乳头凸起，每日2-3次，每次10分钟左右。需要注意的是，此法在孕前及产后进行，在怀孕后，尤其在中期、晚期妊娠时有导致早产的可能。



负压吸引

负压吸引主要包括吸奶器吸引及注射器抽吸，网络上可自行购买，负压吸引可以同时结合牵拉和按摩。此法同样需在孕前及产后进行。



挤压法

用较小一点点的胸罩或10cm宽的布条在相当乳头的位置开一个乳头大小的孔，戴上胸罩或布条后使乳头挤向外面，坚持一段时间，内陷的乳头即可突出。同时，选择大小合适的胸罩，避免和改正束胸的不良做法。



器械持续牵引

需由外科医生手术局麻下操作，切割注射器至大小合适，扣于乳头上，将钢丝由乳头基底穿过，并与注射器固定，行持续牵引，牵引时间至少3-6个月，在牵引过程中使乳腺导管周围产生支持组织，使乳头真正隆起。此法可用于矫正I、II型乳头内陷。

注：在器械牵引前在乳头基底局部注射肉毒素可以减轻纤维组织挛缩，从而缓解持续牵引时的疼痛感。且肉毒素可以松弛动脉周围的平滑肌组织，增加局部血运，提高了牵张期的安全性。



06手术方法

手术方法主要为填充乳头下的空虚，以防止乳头回缩及复发。术中同时需适度松懈离断短缩的纤维束或乳腺管。填充空虚优先采用周围乳晕组织，去表皮后翻转垫入乳头下方。也可以使用自体软骨、肌腱等填充凹陷。但整形外科的原则是优先利用邻近组织及带蒂组织，故此类方法未被推广。

手术也可在乳头基底周围做一圈缝合，以增加乳头下支撑，防止回缩。此方法可作为其他矫正方法的辅助方法。



07手术心理预期

①对于有哺乳要求者，应先采用保守治疗，想矫正乳头外形而不哺乳者，可采用有效的手术治疗方法，松懈挛缩，填充乳头下空虚，阻断回缩通道，降低复发几率。

②手法牵引及负压吸引需长期坚持

③器械持续牵引有时可带来乳晕色素脱失、感染等问题。如果牵张力量较大，有乳头坏死的风险。如配合肉毒素注射，需避免一年内有怀孕计划。

④手术的治疗方法会不同程度的损坏乳腺导管，亦存在一定复发几率。



文稿：北部战区总医院 整形外科 曹政