原创 子宫脱垂一定要使用网片吗?(二)
2021年02月25日 【健康号】 梁静     阅读 9324

  既然从阴道植入网片给盆底打补丁的方法不可行,研究者们又想出了用悬吊的方法将脱垂的子宫提拉起来,固定在某个骨性或韧带结构上,以保证子宫的正常解剖位置。此类术式各式各样,并无统一标准,如:骶骨固定术、高位骶韧带悬吊术、阴道/子宫-骶骨固定术、骶棘韧带固定术、髂尾肌筋膜固定术等等。中日友好医院妇产科梁静

目前世界范围内推广的是阴道/子宫-骶骨固定术,简单的说就是脱垂的子宫背后缝上一块网片,然后将网片固定在骶骨上,也就是骨盆的后部,这样子宫就被提拉起来了(如下图)。

   

这个手术看似很简单的,但是实施起来却困难重重。

  1. 手术困难:悬吊点(骶骨)解剖复杂,在骨头上缝合困难,即使是有经验的大夫手术,也需要1.5-2个小时才能完成单纯的子宫悬吊;

  2. 并发症多:悬吊点(骶骨)周围是血管和神经的密集区,一不留神就会损伤,造成出血、感染、术后疼痛,排尿和排便困难,发生率高达20-40%。

  3. 网片相关并发症:虽然比阴道植入网片要明显减少,但是网片侵蚀、移位和肠梗阻等等并发症,一旦发生会给患者带来极大的伤害。

作为一个医者,要用辩证的方法看待现有的技术,要用独立的思想指导具体的实践,而不是随波逐流,人云亦云。

我很少使用网片,因为内心深处无法接受在体内植入太多异物的方法。基于这种想法,我将网片最小化,变成一根足够结实的线,然后将悬吊线挂到两侧腹壁上。腹壁周围仅有很少的血管和神经,这样可以最大限度减少术中术后并发症。术后子宫就像秋千一样被两根结实的线悬挂了起来。这个手术简便易行,仅仅需要30分钟左右就可以完成。最常见的并发症就是术后短期腹壁(挂线部位)的牵扯痛,经过多年的实践与不断的改进,这种牵扯痛已经明显改善,术后一周之内基本都可以缓解。

体内异物越少,对患者的损害也就越少!因此,我认为,子宫脱垂可以不使用网片!

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梁静
主任医师/讲师
中日友好医院西区中日...
妇科门诊,妇科
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