原创 轻松呼吸从儿时做起:小儿哮喘及其防治(1)
2018年08月01日 【健康号】 王亚亭     阅读 10227

      ● 哮喘,医学上称为支气管哮喘,是一种以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽为特征的慢性气道炎症性疾病。这种慢性炎症使气道呈现过度敏感状态,当遇到各种刺激因素时,导致气道阻塞及呼吸障碍。哮喘如果得不到及时治疗,对肺功能的损害很大,会引起气肿,甚至导致死亡。


      ● 近几十年来,全球哮喘的患病率和死亡率均不断上升,目前全世界有3亿哮喘病患者,全球所有死亡人口的1/250是死于哮喘病,哮喘已成为当今世界上严重威胁公众健康的一种慢性呼吸道疾病。


      ● 在我国,哮喘患者已达3千万人,近年来发病率和死亡率也呈不断上升的趋势。2000年全国小儿哮喘调查资料显示,我国0~14岁城市儿童的患病率为0.15%~3.14%,平均为1.94%,比1990年增加1倍,我(安徽)省高达3.05%。同时WHO公布我国5~34岁年龄组哮喘病人的病死率高达36.7/10万,是世界上哮喘病死率最高的国家之一。


      ● 哮喘可发生在任何年龄阶段,既往认为在小儿中发病率较低,近年来通过流行病学调查表明,初发年龄3岁之前的占84.8%。


      秋冬季节 哮喘发作高峰


      小儿哮喘的发病与季节有密切关系,在秋冬交替时节更容易发病或复发,因为在秋季,合适的气温和湿度使得室内尘螨大量繁殖,空气中的致敏成分也明显增加,哮喘患儿气道内过敏性炎症因此加重并处于十分敏感的高反应状态,这在医学上称为“气道高反应”。此时,当气道受到外界各种因素刺激,如吸入寒冷的空气、呼吸道病毒感染等,就会诱发哮喘。另外,秋冬季节气候多变,温差较大,有时气温骤然下降,哮喘患儿难以适应,再加上秋冬季节病毒感染流行容易诱发哮喘,因而这一时期形成了一个哮喘发作的高峰。


      以咳嗽为主 症状不典型


      小儿哮喘的表现因年龄而有所不同,哮喘可以相隔数月才发作1次,也可以每天都有喘鸣,典型的哮喘发作非常容易诊断,但部分患儿仅表现为慢性咳嗽,称为“咳嗽变异性哮喘”或“过敏性咳嗽”。其特点是:持续咳嗽>1个月;常在夜间和(或) 清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床上无发热、脓痰等感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;而一旦用些平喘和抗过敏药物,咳嗽就会明显得到控制。如果出现这种咳嗽,即使没有明显的喘息现象,也应及时就医,以免延误病情。


      寻找和避免过敏原 减少哮喘发作


      哮喘是一种气道过敏性炎症疾病,首先应注意寻找过敏原,家长可以带孩子到医院做血清过敏原检测或皮肤过敏试验,尘螨、蟑螂、动物的羽毛及皮屑、花粉、真菌和许多食物等是常见的过敏原,有的小儿对一种物质过敏,有的对几种物质过敏。众多的研究表明,不是所有的哮喘病人都能找到过敏原,也不是所有过敏性患者均发生哮喘,但如果能找到过敏原,少接触或不接触这种物质,就能减少哮喘的发作。


      1.避免以下情况可以改善哮喘控制并且减少药物需求:


      吸烟:远离烟草,患者和患儿家长都不应吸烟;


      药物、食物和添加剂:如果已知它们会引起哮喘症状则应避免接触;


      2.建议适当避免接触以下物质:


      屋尘螨:每周用热水清洗床单和毯子并用烘干机烘干或在太阳下晒干。将枕头和靠垫用不透气的外套包装。把地毯换成硬质地板(尤其是在卧室)。如果条件允许,使用带过滤器的真空吸尘器。用杀螨剂或丹宁酸杀死小虫,但这些操作必须在患者不在家时进行。


      宠物:不饲养猫、狗、兔等带毛宠物,或把这些宠物带离家庭,至少带离休息区域,经常清洗宠物;


      蟑螂:经常彻底打扫卫生,使用杀虫喷雾,但使用喷雾时必须确保患者不在家。


      室外粉尘和霉菌:当花粉、粉尘和霉菌量多(如梅雨季节后天晴大风、秸秆焚烧季节)时关闭门窗呆在室内,户外活动时戴口罩;


      室内霉菌:减小室内湿度,经常打扫潮湿的区域。


      加强护理 增强体质


      家长要根据气候的变化,注意孩子的冷暖,及时增减衣服,防止受凉感冒。患儿日常饮食注意清淡,提供足够的营养,多吃些富含蛋白质、维生素、微量元素的食物,如瘦肉、禽蛋、豆制品和蔬菜、瓜果等,增强抵抗疾病能力。防止小儿过度疲劳,保证足够的睡眠,加强体育锻炼,增强体质,提高机体对气候变化的适应性和耐受力。


      中重度哮喘患者应当每年接种流感疫苗。对成人和3岁以上的儿童来说,灭活流感疫苗是安全的。


      虽然体力活动有时可以诱发哮喘发作,但控制良好的哮喘患儿可以完全像正常人一样,参加各种体育锻炼,而活动后出现哮喘症状常常提示治疗措施不力,哮喘未能良好控制。目前主张要让哮喘患儿过正常儿童的生活,不能避免活动。经常参加一些适当的体育锻炼,有利于患儿的体格发育和身心健康。哮喘患儿因情绪紧张,长期不活动,对疾病抵抗能力差,反而易诱发哮喘发作。


      运动性哮喘患者在剧烈运动之前吸入速效β2受体激动剂或服用白三烯调节剂能有效预防发作。


      哮喘与遗传


      哮喘是一种多基因遗传性疾病,即哮喘患儿本身存在哮喘易感基因或过敏性体质,这就是常说的内因,但它需要环境因素或诱发因素(外因)的共同作用才能发病。从临床来看,有家族性哮喘史的儿童易得哮喘,如果父母都患有哮喘,其子女患哮喘的几率高达60%,如果父母中有一人患有哮喘,子女患哮喘的几率则为20%,如父母没有哮喘,子女患哮喘的几率只有6%,如果近亲中患哮喘病的人比较多,下一代也容易患有哮喘。


      儿童哮喘的诊断要点


      1.绝大多数5岁以上儿童发生的喘息是哮喘;


      2.年龄越小,由其他原因如病毒感染、气道先天性发育异常等引起反复喘息的可能性越大;


      3.三岁前喘息患儿以后是否发展成哮喘,可以通过以下危险因素进行预测:如果患儿有两个主要危险因素(即父母亲有哮喘病史或者患儿有湿疹史)的一项;或者有三个次要危险因素(即外周血嗜酸性粒细胞>4%、无感冒症状的喘息和食物过敏或过敏性鼻炎)的两项,到学龄期发生哮喘的危险度增加5~10倍。如果在过去的1年内发生了3次以上的喘息发作,则76%患儿到学龄期发生哮喘。


      4.症状在以下情况下出现或加重,则高度提示哮喘诊断:接触动物毛屑;化学雾粒;温度变化;屋尘螨;药物(阿司匹林,β受体阻断剂);运动;花粉;呼吸道(病毒)感染;烟雾;强烈的情绪表达。


      5.诊断儿童哮喘时要注意排除儿童喘息的其他原因:如异物吸入;慢性鼻窦炎;胃食管反流;反复病毒性下呼吸道感染;支气管肺发育异常;肺结核;气道先天性发育异常;免疫缺陷病;先天性心脏病等。


      小儿哮喘能不治而愈吗?——治与不治,不一样


      有的家长认为:“小儿哮喘到成人就好了,治不治无所谓”,这种想法是错误的,往往错过了小儿哮喘治疗的有利时机。


      小儿哮喘是一种慢性肺部疾病,要在短时期内得以根治比较困难。但对大多数儿童来说,如果及时进行系统治疗,哮喘是可以控制的。目前许多药物可控制哮喘,若能正确诊断和合理治疗,大多数患儿能达到“控制”级别:即没有日、夜咳喘或憋醒等受困扰的症状;没有活动受限;肺功能正常;没有急性发作;以及不需要使用急救药物。并且随着控制时间的延长,大多数患儿能够治愈或自愈。青春期由于各器官、系统的发育逐渐成熟,尤其是内分泌功能及机体的免疫调节功能逐渐完善,机体抗病能力增强,因此是儿童哮喘重要的痊愈机会。哮喘患儿到青春期仍未能痊愈者即转变为成人哮喘,此时由于长期的气道炎症和反复哮喘发作,常常引起气道平滑肌增生、肥厚等结构改变,医学上称之为“气道重塑”,从而导致不可逆性气道阻塞甚至肺气肿,不仅失去了痊愈的机会,而且肺功能受到严重损害。


      虽然有部分哮喘儿童不治而“愈”,但数年之后还会复发,40岁左右发病的哮喘患者,问起既往病史,大都在儿童时期有过哮喘。因此,积极防治小儿哮喘对防治成人哮喘有重要意义。


      过分受呵护 容易得哮喘


      现在的孩子都是家庭的掌上明珠,过分受呵护,加上疫苗的广泛接种、抗生素的使用、细菌感染的机率降低必然导致小儿免疫系统缺乏必要的锻炼,增加哮喘发生的机会。不少家长怕孩子染病而过分清洁,刻意让孩子远离自然环境,这就使孩子极少暴露于某些细菌与感染。


      其实家长大可不必这样做,正常儿童在2岁前每年可以有5~7次各种病原体的感染,例如患感冒、肠胃炎等,而每次感染都会使身体做出相应的调节,从而使免疫系统得以平衡和成熟,客观上降低了日后患哮喘等过敏性疾病的机会,这就是所谓哮喘发病机制的“卫生假说”。

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王亚亭
主任医师/教授
安徽医科大学第一附属...
儿外科门诊,儿科门诊...
小儿急性呼吸道感染、慢性咳嗽,支气管哮喘,支气管炎,肺炎及小儿呼吸系统疑难杂症的诊治。
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