解码CT扫描使用de造影剂 澄清谬误

原创：武汉协和医院血管外科 刘琴、Lyu（吕平）

为神马增强CT扫描要使用造影剂？

增强CT扫描通过使用造影剂来增加身体内部组织的对比性。血管、肾脏、输尿管和其他器官的密度可能与周围组织相似，这使得它们很难在CT片上显示出来。

造影剂如何改善图像？

CT的图像是由特殊的“探测器”接收穿透人体的的X射线，并由计算机重建出来的灰阶图像。组织越致密，比如骨头，穿透它的X线越少，被探测器接收的X射线越少，图像的颜色就越浅；反之，组织不致密，会有较多的X线穿它并被探测器接收，图像的颜色就越深。正常人体软组织密度差别不大，在CT图像上颜色深浅差别不大。

造影剂中的碘或钡密度很高，与周围组织相比，内部有造影剂的部分在CT图像上的颜色显得更浅。

一起来看看用和没用造影剂时腹部器官可见性de差异

TIPS: 上图显示的是没有使用造影剂的腹部CT。密度较低脂肪呈黑色，肝脏、肾脏、脾脏等软组织呈灰色，而密度较大的脊椎和肋骨则呈浅色

TIPS: 上图显示的是静脉注射造影剂后腹部器官的情况。肾脏、静脉和动脉比上一张没有用造影剂图像更亮、更明显

造影剂类型

CT造影剂，也称为造影剂“染料”，可通过静脉、口腔或直肠进入患者体内。

静脉注射型造影剂

静脉注射型（IV）造影剂是一种注入人体循环系统的液体。IV造影剂储存在无菌容器中，通过静脉注射针，然后进入静脉。

静脉CT造影剂含有非常少量的碘。X射线穿过周围的组织，并可被造影剂中的碘分子吸收。这就提供了不同程度的深浅颜色的CT图像。

口服造影剂

口服造影剂可以是硫酸钡溶液，也可以是含碘的溶液。两者都可以被吞下或用作灌肠剂。硫酸钡是一种天然矿物质，是一种粘稠的白垩质溶液，而含碘的溶液是一种微苦的透明液体。

钡和碘一样，比人体组织密度大。硫酸钡的作用与碘分子类似。它比周围组织吸收更多的x射线，人为增加了消化道解剖的对比。

口服造影剂时，应在CT扫描前2-12小时服用。

静脉造影剂de不良反应

静脉注射造影剂的反应从轻微到危及生命不等。此外某些人更容易对静脉注射造影剂产生严重反应，这些高危人群包括:

@哮喘患者

@有过敏史，但不是对造影剂过敏的患者

@心脏病史的患者

@肾脏病史患者

@老年人

@糖尿病患者

静脉造影可能出现de副作用及其发生率

@对于这些高危人群检查前要格外仔细，以确保他们能相对安全地接受静脉造影剂。抽取和分析血液，并在下一次静脉注射前使用抗组胺药。

@对于正在服用葡聚糖或二甲双胍的人必须在接受CT静脉造影前和造影后48小时内停用。此外他们还必须查血并监测肌酐水平。

@IV造影剂的反应并不是真正的过敏。根据米国药师网站的说法，“对造影剂的反应不是真正的过敏，而是假性过敏——不存在引起反应的过敏抗体，造影剂作用是通过作用于肥大细胞直接释放组胺和其他化学物质——碘浓度越高，发生不良反应的风险越大。

关于CT静脉造影de谬见

1. “如果你对这种造影剂有反应，那就意味着你对碘过敏。”

根据CT扫描信息网站，“碘过敏”并不存在。碘是一种对生命至关重要的物质，在你的身体和甲状腺激素中都有发现。”

碘不是过敏原。碘是一种天然元素，对甲状腺的正常功能至关重要。海鲜、奶制品和一些蔬菜中含有碘。如果你对造影剂有反应，你是对造影剂本身内的一种物质过敏。

2. 如果您对海鲜过敏，是否不能进行静脉CT造影?

海鲜过敏与海鲜中天然存在的碘无关。对海鲜过敏的人可以吃其他含碘食物，不会有不良反应。

当一个人对贝类过敏时，身体的过敏反应是对其肌肉中的原肌凝蛋白，而不是碘本身。

3. 对含碘的外用溶液敏感的人不能进行静脉造影？

对这些外用溶液敏感的人并不禁忌使用静脉造影剂。根据米国药师网站的说法，“对必妥碘和其他含碘溶液的敏感性与对碘化放射造影剂的反应无关。”