原创 肛肠急症遇到新冠肺炎
2020年02月12日 【健康号】 邢云丽

疫情期间,肛门直肠不适,大多数情况下可自行处理,不需医院就诊处理

新型冠状病毒肺炎(Novel coronavirus pneumonia,NCP)是2019年12月首次发现的传染病,起病隐匿、传播途径多、传播力强。NCP主要通过呼吸道飞沫和接触传播,气溶胶和消化道等途径尚待明确;无症状感染者也可能是传染源;人群普遍易感。NCP疫情目前广受关注。

对于NCP的认识和诊疗尚需过程,因消化道可能是NCP的传播途径,故肛肠专科诊疗要重视结直肠肛门病管理。

肛肠科疾病,症状如便血、肛门痛、肛门肿块脱出或隆起等,经饮食调理、改善生活方式和排便习惯、及自行对症处理,可缓解症状,仅有少数情况需医院处理。

对症判断处理详细指导

肛门痛

肛周皮肤破损,多因擦拭清洗过度,皮肤见潮红、破损,或色素减退发白。可用炉甘石洗剂硼酸水涂擦,一日2次,硼酸水涂擦干后涂抹保龙康或派瑞松药膏(激素类用一周),后换成尿素乳膏。潮湿明显,白天内裤上可铺洒达克宁散或爽身粉。注意通风透气,宽松衣服,避免热水浴液湿巾纸刺激,减少清洗搔抓。

肛裂,便血,便时便后肛门疼痛,排便时疼痛是裂口被刺激,便后持续疼痛是内括约肌痉挛。便后睡前温水坐浴,坐浴后可手指蘸着痔疮膏,如麝香痔疮膏、硝酸甘油软膏等,按摩肛周肌肉放松,之后痔疮栓顶端粘着痔疮膏塞入肛门。排便前也可肛门口涂抹痔疮膏。

粪嵌塞,因情绪波动,起居失调,排便无规律,有多日未排解,大便干结,尤其肛门有裂伤,恐惧疼痛,服用大量泻药,造成直肠内稀烂软便堆积难排解,会发生粪嵌塞急症。首先,避免服用大量泻药,饮食均衡,起居规律。其次,可临时使用开塞露。便后,如肛门损伤,可坐浴,涂抹痔疮膏或金霉素眼膏,塞入太宁栓保护。

粪嵌塞,便秘急性状态,或软或硬粪便大量堆积直肠下端堵塞肛门口,出口瘫痪,肛门坠胀痛,便意纠缠,一日多次如厕,每次只少量排出,甚至大便失禁,肛门口失控溢流粪水。如饮食正常,多日未排解大便,肛门直肠坠胀不适,需警惕,提前干预。

附:开塞露使用使用方式——

肛门口抹好痔疮膏或者表面麻醉药,先手指在肛门口按压肛周肌肉,放松肛门,手指伸再伸入肛门捣碎顶端干结大便,而后开塞露顶端抹药膏,对着肛门中间进入,挤出开塞露内溶剂后,手捏着开塞露,在肛内停留片刻。拿出开塞露后继续屏控便意5-10分钟,而后坐温水盆内排便。(开塞露多为20ml,如大便干结明显,可使用2支。)

切记:保持排便柔软通畅,饮食调理。平时易便秘,可适当初级泻药,如非比麸、乳果糖、福松等。

肛门肿物脱出

混合痔嵌顿,内痔和肛乳头脱出肛门不能回复肛管内部,肛门括约肌痉挛夹持,静脉回流受阻,内痔充血体积增大,外痔血肿和水肿,血栓形成,疼痛剧烈,内痔黏膜破损会有血水,非细菌感染,不会感染扩散到周围组织或全身。肛门处青紫色肿块,见血栓和水肿,如内痔脱出,是粉红色黏膜脱出,症情严重的伴黏膜糜烂坏死,不断渗流血水,如肛乳头脱出,脱出物顶端色白。

多发生在平时便后有内痔或和肛乳头脱出的人群,平时能将痔和肛乳头送回肛门,因劳累或饮食欠调,痔和肛乳头充血胀大,不能顺利退回肛门而嵌顿;或突然首次发生内痔肛乳头充血胀大便后脱出,不确定没及时送回肛门而嵌顿。

平时有便后内痔和肛乳头脱出的必须及时退回肛门,首次遇到肛门有脱出物的,也要鉴别后判断是否是需及时退回肛门的内痔和肛乳头。

痔嵌顿,用药治疗一周左右时间疼痛缓解,完全消肿需要更久时间。不建议坐浴,48小时内冰敷,之后热敷,冰敷热敷后厚厚涂抹痔疮,口服消脱止、迈之灵、地奥司明、静可福、爱脉朗等。

急性发作混合痔嵌顿的患者,平时有内痔脱出需手推回肛门,有手术指征,发生混合痔嵌顿时可选择手术,能尽快缓解嵌顿带来的疼痛,也可择期手术。

肛门肿块隆起

血栓外痔,肛门边缘突发青紫色局限肿块,肿块根部处于肛门口,质地硬,初发明显疼痛。如肛门内突发坠胀疼痛异物感,可能血栓内痔。

血栓外痔和内痔,肛周皮下和直肠下端黏膜下的毛细血管破裂,血液淤积在皮下组织纤维隔,血凝成块。因有刺激血液循环加速饮食和活动因素,血液运行快冲破血管出血,血块形成,阻塞淋巴循环,同时有水肿现象。

血栓发生后的48小时内,要冰敷止血,避免血管继续活跃出血,48小时后,出血停止,热敷让淤血血块消散。冰敷,毛巾包冰块,热敷,毛巾浸入热水后拧干,冰敷热敷每次5-10分钟,每天3-5次,冰敷热敷后厚厚涂抹痔疮膏,配合口服的消脱止、迈之灵、地奥司明、静可福、爱脉朗等药。如血栓较大,或活动剧烈时引起血栓撑破皮肤破裂,也可以自行棉签清理痔里的淤血块,压迫新的出血,清洗破口,一般2周破口会愈合。

常规病程是血栓形成3天后疼痛缓解,1周后明显消肿,2-4周逐渐消失。如不注意,继续较强活动,出血未能控制,淤血未及时消散,血栓痔持续变大,之后血栓机化钙化,血栓痔的缩小会慢,且硬,等再次饮食辛辣,有促进血液循环加快的因素,血栓外痔里的血管再次充血甚至破裂,引起循环障碍,血栓外痔会再次胀大肿痛。

肛周感染,肛周脓肿,肛瘘,常见症情一般是初起有痒,而后肛周逐渐出现硬块,开始疼痛,硬块在皮下泛肿,3-5天左右疼痛最重,硬块红肿,即脓肿形成。之后肿块的顶部会有部分变软,有鸡啄样跳痛,有胀痛,如能撑破皮肤,则脓水可流出,如不能撑破皮肤,需要医院切开引流。如脓肿深,肛门周围看不出硬块,有肛门直肠下坠感,体温升高。这样的情况,婴幼儿中也多见。

多因饮食辛辣,腹泻或便秘,引起肛管直肠交界的肛隐窝细菌感染,感染后,炎症在肛门直肠周围软组织扩散,组织液化成脓,脓肿或用药消肿,或脓水破溃或切开流出后肿痛消失,脓腔因残留的炎症组织转为有炎性肉芽组织覆盖上皮化管壁的窦道而成为肛瘘。

肛周感染初期,可使用金霉素眼膏、百多邦,或六神丸水调糊状,厚厚涂敷在肿块上,控制感染发展,成年人可配合使用甲硝唑栓剂沾药膏塞入肛门。口服消肿止痛中成药,如西黄丸、牛黄醒消丸、八宝丹、小金丸等,也可酌情使用抗生素,注意抗生素使用有时会把化脓状态的炎症控制得比较尴尬,肿块不能破脓,或消散,转为较大范围的硬块。

如感染导致软组织化脓,脓肿形成,可使用鱼石脂厚厚涂抹在肿块及肿块顶端最软处,使破溃透脓,或者医院就诊切开引流。之后脓出来肿痛缓解,但溃口要避免很快封口,棉签伸入撑开撑3-5天,保持溃口通畅引流。

肛周脓肿破溃后,溃口清退炎症的能力有限,会遗留炎症转为慢性炎症—-肛瘘。肛瘘可以择期手术。如果溃口一直溢脓,在家处理,可以每日便后睡前清洗,也可碘伏擦拭溃口,使用棉签等把溃口撑开,让脓腔或管道里的脓液引流干净,溃口引流通畅,避免脓液积聚很快再有脓肿反复。

便血

便血,排便时滴血,喷射状出血,或者擦拭纸巾染血,血色鲜红、暗红、淡红或柏油样便,血或沾染大便表面,或混杂在大便内,或不与大便相混,或仅排血似水流。

确定伴随症状,如大便性状(干结难解或稀薄次数多)、大便习惯改变,大便改变持续时间,便血持续时间,是否伴随肛门直肠局部症状,如肛门疼痛、肛门异物脱出、有否肛门肿块等。

便血原因很多,皮肤浅表裂口、肛裂、内痔、直肠黏膜急性损伤(干结大便或异物损伤、药物影响)、直肠炎、溃疡性肠炎,直肠息肉、结直肠肿瘤等,都可能造成排便出血。

血色鲜红,大便干结,伴有排便时排便后肛门疼痛,一般是肛裂;血色鲜红,无肛门疼痛,或排便时肛门口有脱出物,排便结束时自己缩回去或者需要手推回肛门,考虑内痔出血,大便不成形,次数多,血和大便混合,有血粉红色或鲜红色,脱出物触碰出血,要排除直肠息肉、直肠炎出血。血色暗红有粘液,大便习惯改变,排除肿瘤出血。

如有持续较久的大便不成形,大便次数多,大便粘液多,需要警惕肠炎的问题,但需要肛门镜检查和肠镜检查确诊。如目前无法医院看诊,先调整饮食和情绪,按照基础治疗维护一下,可使用益生菌,如培菲康或米雅,调整肠道改善排便,治疗肠道功能紊乱,也可治疗肠炎。还有保护直肠黏膜的外用药物,如太宁栓肛塞,可以治疗肛裂、内痔、肠道黏膜损伤,肠炎出血。

内痔和肛裂出血,可使用痔疮栓及药膏缓解症状,如消炎止痛栓剂,如吲哚美辛呋喃唑酮栓、双氯芬酸钾栓;黏膜保护剂如太宁栓;凉血止血的中药栓剂,如麝香痔疮栓、普济痔疮栓;药膏,如硝酸甘油软膏,太宁乳膏,京万红软膏等。

便血、肛门痛、肛门异物脱出,疫情期间,什么情况一定要医院处理?

肛肠科急症需要医院处理的最多见是肛周脓肿,脓肿不能自行撑破皮肤破溃脓液流出,需要医院切开引流。

肛门异物卡塞肛门口,如枣核、鱼刺,需医院处理。

下消化道溃疡出血,肛门出血似水流,需医院处理。

其他肛肠科的症情,都可以在家先自行处理,如血栓痔、嵌顿痔、肛裂等疼痛明显的症情。痔出血严重的,也可通过及时推痔回肛门,缩短排便时间,凉水清洗肛门,药物治疗来缓解便血状况。

疫情肆虐,做好防护,健康生活,安全渡过难关。


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