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酸背痛是日常生活中最为常见的话题,有文献报道超过65%的人在自己的一生中有过腰背痛的烦恼,部分数据表明:腰背痛是工人因病休息的第二大类原因,仅次于上呼吸道感染。
无菌性炎症疼痛发病的重要环节是过长时间、单一姿势、过重负载或肌力平衡失调,使肌肉和筋膜等受到经常性的牵拉刺激,日积月累,在肌腱韧带等附着处便形成与急性损伤相同的病理变化(如渗出肿胀等)从而出现疼痛。所以,对这些患者的治疗,应采取“标本兼治”的措施,除了对症治疗,尽快镇痛和解除肌肉痉挛外,还需针对原发因素,消除或减少骨骼肌附着处超负荷应力,阻断组织变性痉挛的恶性循环,将轻度的组组织变性转化为正常。
治疗原则如下。
1. 控制急性炎症
①服药镇痛:抗无菌性炎症至今尚无有效或特效的药,其根本原因在于无菌性炎症没有致病微生物(细菌、病毒、衣原体等),因而缺乏新药研制的受体靶子。所以,无菌性炎症及其相关的各种疾病(如:肌肉劳损、筋膜炎、颈椎病、腰椎病、肩周炎等)一直在折磨着亿万人的健康。我们现在用的药都只是消肿镇痛的,即所谓的“治标”。
美国医学专家再度发出警示,处方镇痛药(阿片类)的滥用每年可造成1.7万人死亡,而非处方镇痛药的滥用更加严重。镇痛是为功能调节和锻炼创造条件。重点是患者做好调控锻炼。
临床常用镇痛药可以分为三大类:
第一类是非甾体抗炎止痛药:如阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬(芬必得、美林)、吲哚美辛(消炎痛)等,主要用于头痛、肌肉痛、关节痛等;这类药物过量容易引起肝毒性,严重时威胁生命。欧洲药品管理局发布的报告显示,每天用2400毫克或以上布洛芬,还会增大心脑血管疾病风险。老百姓常能买到的主要是就是这一类。服用非甾体抗炎止痛药时需注意,最好不要超过3天。
第二类为中枢性止痛药:如曲马多,是人工合成的非麻醉性止痛药,属于精神类药品。曲马多止痛作用比解热镇痛药强,主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。
第三类则称为麻醉性止痛药:有吗啡、哌替啶(杜冷丁)、芬太尼、布桂嗪(强痛定)等,这类药物止痛作用很强,常用于外伤性剧痛、内脏绞痛和癌症疼痛等。
②外用制剂:外用止痛药(扶他林,吲哚美辛,双氯芬酸钠、中药制剂)主要包括贴膏剂、溶液剂、气雾剂、软膏剂以及其他剂型。
结合专业指导康复锻炼,一般3日至1周,疼痛即可好转,也可同时做痛点滑动按摩,极少疼痛严重患者需要做痛点封闭治疗。
无菌性炎症的疼痛,原发痛虽然按痛点只几个,由于疼痛可从痛点沿肌肉走行放散,水肿的“软组织”也可压迫邻近的神经小分支,产生放射性疼痛;肌痉挛也可以引起对侧肌肉的平衡补偿调节而引起它们的疲劳不适,所以如同时有几个痛点,既可导致胸、腰、背部一大片肌肉疼痛和肌肉痉挛僵硬,又会引起脊柱或相应关节的活动障碍,让患者感觉整个背部沉重发僵。由于患者的背部发凉怕风,因此国内外近几年出现有“风湿性肌痛症”的诊断,并应用激素治疗,虽然激素可暂时缓解症状,但停药后,症状照样容易复发,频繁使用激素还会产生副作用。我们不赞成这种诊断和处理办法方法,因为我们在临床上治疗大量曾经诊断为“风湿性肌痛症”的患者,只要能正确找到痛点,通过简单综合治疗方法,即可治愈。
2.针对疾病的原发因素进行调控
原发因素是某些肌群处于不均衡超负荷状态,使骨骼肌附着处继发无菌性炎症而发生疼痛。所以仅靠镇痛药和激素不能根本治愈无菌性炎症,镇痛药仅能消炎、镇痛,但不能解除粘连,不能使肌肉康复强壮,停药后容易复发,使一些患者的病症反反复复,迁延不愈。
因此,要在镇痛的同时,调整工作频率和姿势,做特定、有针对性的功能锻炼,以便加强相关肌肉的抗疲劳能力,使人体重建平衡,这才是“治本”的方法。
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