原创 “破罐”熬“好罐”:影像专家权威解读其中奥秘
2018年12月14日 【健康号】 张保庆     阅读 9322

为什么好端端的一个人,说没就没了呢?血管内斑块“罪大恶极”

老百姓在聊天的时候,经常会说:“某某人平时看起来身体很好,但是,过一段时间听说那个人突然得了心肌梗塞;而有的人心脏病多年,看起来病病歪歪,但是却能够维持好长时间,生活质量也还不错。”对于这种现象,老百姓俗称:“破罐”能够熬过“好罐”。


为什么好端端的一个人,说没就没了呢?多少年来,始终没有一个令人满意的解释,老百姓更是困惑不解,就像是一个永远也解不开的“”。


2018-12-8,国家和省内顶级的心血管病影像专家在太原齐聚一堂,举办了《心血管影像规范化应用全国巡讲》。在这次会议上,安贞医院的张兆琪教授指出,老百姓经常见到的“破罐”熬“好罐”现象,背后是有一定的科学道理的。


张教授说,供应心脏的血管叫做冠状动脉,主要有三大分支。当这三大血管分支的任何一支发生狭窄,那么相应的心肌就会出现供血不足,从而引起突发的心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛,也可表现为胸闷、胸憋等临床症状,严重的时候会发生急性心肌梗塞,危急生命。


心脏冠状动脉狭窄的程度分为轻度、中度、重度。一般来说心脏冠状动脉狭窄的程度与临床上出现的相应症状基本吻合。也就是说,血管狭窄程度轻的临床表现轻,狭窄程度重的临床症状重。


但是,根据最新的研究发现,心肌梗塞发生与否,除了和冠状动脉的狭窄程度有关之外,还要重视导致血管狭窄的“斑块”是“软斑”?还是“硬斑”?。软斑又叫作“易损斑块”,这种斑块容易破裂,导致急性心肌梗塞。硬斑是指钙化性斑块,不容易破裂,预后较好。


比如说,一个冠状动脉中度狭窄的病人,如果在狭窄部位出现的“斑块”是软斑(“易损斑块”),虽然现在没有达到放置心脏支架的程度,但是也不能掉以轻心,需要积极治疗。因为这种病人的斑块有可能在某一个时候突然破裂,诱发急性血栓形成,引起血管的急性闭塞,从而导致急性心肌梗塞的发生。


另外,对于冠状动脉狭窄的病人来说,了解心肌缺血程度,有无代偿的侧支血管形成,对于评估是否需要进行支架置入,以及对预后的判断都有好处。


比如说,对于一个冠状动脉重度狭窄的病人来说,一般情况下放置心脏支架是目前治疗的有效办法。但是,还有少数病人,即使冠状动脉重度狭窄了,由于心脏的侧支循环代偿比较好,经过心肌灌注检查发现心肌的缺血情况并是想象的那么严重,那么对于这种病人来说,即药物治疗,效果也比较好。


听了张兆琪教授的讲座之后,感觉到恍然大悟:重度冠状动脉狭窄的病人不一定都适合放支架;中度狭窄的病人虽然暂时不需要放置支架,但是也不能“高兴”太早,一定要在心脏内科专家的指导下积极保守治疗,避免“斑块急性破裂”引起血管闭塞,导致急性心梗的发生。


评价冠状动脉斑块是软斑还是硬斑,需要做心脏冠脉CT血管成像;评价心肌是否缺血,可以做ECT核素心肌显像或者CT心肌灌注成像。


温 馨 提 示


1.对于冠状动脉中度狭窄的病人,虽然不需要放置支架,但是也不能掉以轻心,需要在心内科医生的指导下进行规范治疗。


2.对于心脏冠脉严重狭窄的病人来说,支架置入前如果能够进行CT动态心肌灌注成像,或者核素心肌显像,可以评价心肌的缺血程度,从而做到胸中有数。


3.多数情况下,老百姓感觉到有症状才到医院看病,其实许多疾病的早期,人们根本没有任何感觉,只有健康体检才是早期发现病变的有效方法。


4.老百姓经常阅读科普文章,可以了解许多常识,对积极配合医生的治疗非常有好处 。《百姓就医咨询》就是老百姓的良师益友,欢迎扫描下方二维码,浏览更多科普文章。

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