首先要向各位病友说一声抱歉，因为我也阳了（当然也是预期中的事，我接诊、手术的病人基本全都阳了）。周一烧到39℃多，实在撑不住了，故被迫暂停了一次门诊，给各位带来了不便，还望谅解。这段时间以来我一直想写一篇关于乳腺癌患者应对新冠的科普文章，在整理资料的过程中我中招了，被一场高烧打乱了计划，这两天终于可以整理出来，希望尽量通俗易懂，对广大病友有所帮助。

一、新型冠状病毒感染后免疫反应过程

先简单了解一下新型冠状病毒感染后免疫系统的应对过程。当新冠病毒进入人体后，我们人体对其产生免疫机制，主要包括体液免疫和细胞免疫，而细胞免疫和体液免疫分别是由我们身体中的T 淋巴细胞（先产生作用，但作用弱）和B淋巴细胞（后产生作用，但作用强且持久）来完成的。

人体感染新冠后一般2周时候完成了体液免疫，体内产生了足够的抗体（早期IgM、后期IgG）。

可见，新冠病毒除了影响它的“目标器官”（或者称为靶器官）（目前研究认为可能是包含ACE2受体的器官，如肺、小肠、心脏），就是影响“免疫系统”。

那正常人体的免疫系统又是怎样的呢。正常情况下，参与人体免疫功能的细胞中，我们最熟悉的是白细胞（就是血常规检查中的最常看的那一项），其实它是指一大类细胞，包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等。其中粒细胞主要对抗细菌（我们化放疗病人最关心的细胞），而淋巴细胞主要对抗病毒。而淋巴细胞中，在感染之初决定是不是会得新冠，也就是通俗讲决定人抵抗力的，是T淋巴细胞。而感染后决定你多久能好，以后不被再感染（单指同一株病毒，可病毒会一直变异，完成免疫逃逸）的主要是B淋巴细胞。

二、乳腺癌患者遇到新冠后相关治疗怎么办？

    前面我们了解新冠病毒感染后免疫反应的简要过程，下面以此为依据，我们来讲将乳腺癌患者遇到新冠怎么办？（由于目前新冠合并乳腺癌相关研究仍较少，故其中大部分内容是依据病理学、生理学、药理学分析，参考了去年的一些治疗经验，也参考了部分国外的资料，不足之处望谅解）

本文所说的乳腺癌的治疗，通常包括手术治疗、化疗、抗Her2靶向治疗、放疗、内分泌治疗、CD/K46抑制剂靶向治疗、ADC类药物治疗以及其他治疗。

我们以一般非重症新冠患者病程为例做一分析，不涉及新冠治疗部分，仅围绕乳腺癌患者原治疗，如果一位乳腺癌患者不幸得了新冠：

    7天内，我们前面已经知道，抗体的产生虽然较早，但一般7天时才能达到一定的量。因此，个人不建议在刚得新冠的7天内或者还存在发热（说明人体还在消耗免疫力进行战斗）等症状时进行任何乳腺癌相关治疗。（一般任何乳腺癌治疗晚7天都不会有太大问题）。

    7天后，在这些治疗中抗Her2靶向治疗、内分泌治疗对人体免疫系统特别是淋巴细胞影响相对较小。对病毒可能影响的相关靶器官影响也较小。因此，7天后无发热等新冠症状的情况下，抗Her2靶向治疗、内分泌治疗基本可以慎重考虑进行。

    14天后，一般体内新冠病毒基本清除，IgM及IgG抗体已经大量产生，那么其他治疗也可以慎重考虑进行。

    21天后，人体内新冠基本完全清除，抗体数量充足。基本可以恢复正常乳腺癌相关治疗。

三、感染新冠后一些乳腺癌常用药物如何使用

1.对于胸腺肽的使用（较多患者在乳腺癌治疗期间用于增强抵抗力）需要特别关注。由于胸腺肽增强的主要是T淋巴细胞为主的细胞免疫，因此个人认为在未得新冠前使用是可能增强细胞免疫的。但如果已经感染了新冠，建议暂停使用，直至新冠痊愈（约21天后）再使用，以免引起免疫过度，加重新冠损伤。

    2.对于粒细胞刺激因子的使用，国外有临床研究表明，感染新冠后使用可能导致重症新冠发生率增高，故请严格在医生指导下使用，非必要不使用。

    最后，基于我在方舱工作的经验，新冠感染后个体差异极大，每个人都应根据自己的实际情况（主要从体内病毒和自身免疫两方面），具体确定治疗时间方式。而从今冬这一波的普遍临床表现来看，个人仍建议乳腺癌患者宜较为稳妥的开展乳腺癌相关治疗，一般不早于前文提到的时间开展治疗。

    如果已经中招，也没有必要过分焦虑，相信科学，认真应对。祝大家早日康复，严冬终会过去，春暖花开就在不远之处。