原创 逼尿肌和内括约肌协同失调,哪些疾病会导致神经源性膀胱的发生?
2023年09月21日 【健康号】 李旭东

逼尿肌和内括约肌协同失调,哪些疾病会导致神经源性膀胱的发生?

  神经源性膀胱就是由控制膀胱的神经出现损伤引起的膀胱功能障碍。要了解神经源性膀胱,首先要清楚逼尿肌和内括约肌之间的关系。逼尿肌上分布的为M受体,受S2-4发出的副交感神经支配,副交感神经兴奋,逼尿肌收缩,产生排尿。

  内括约肌上分布的是α受体,受T11-L2发出的交感神经支配,交感神经兴奋,内括约肌收缩,同时抑制副交感神经效应,达到储尿的功能。

  逼尿肌和内括约肌就像是球囊与龙头,二者协调工作,友好共处,我收缩时你放松,我放松时你收缩,共同维持膀胱内压稳定。然而,当这些肌肉失去了上级中枢的支配,逼尿肌和内括约肌之间的平衡就会被打破,出现膀胱功能失调的情况。当逼尿肌张力过高,内括约肌张力正常或低下时,尿就流出来了,称为尿失禁;当逼尿肌张力低下,内括约肌张力正常或过高时,尿就流不出了,称为尿潴留。当逼尿肌和内括约肌一起出现张力过高时,膀胱失去储尿功能,尿液返流回肾,肾脏受累形成肾积水。

  所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍。

  1、脊髓损伤(创伤性、非创伤性)

  2、糖尿病

  3、脑外伤、脑肿瘤、脑卒中

  4、帕金森病、老年痴呆症、多发性硬化病

  5、直肠癌根治切除术、根治性子宫切除术、前列腺癌根治术

  一般治疗方法的选择,首选保守,然后是手术。常见的方法有导尿、膀胱训练、盆底肌训练,药物M受体阻滞剂、α受体阻滞剂、去氨加压素等药物,需要根据每位患者的储尿与排尿障碍的类型选择用药。手术有膀胱扩大术、膀胱造瘘,骶神经调控手术治疗。

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