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1.适应证
1)ACOG指南认为,有≥1次妊娠中期无痛性宫口扩张流产史,排除临产和胎盘早剥,就是宫颈环扎的指征,而SOGC和RCOG则认为需要有≥3次妊娠中期流产史或早产史,才是宫颈环扎的指征。
2)三个指南都认为预防性宫颈环扎术的时机是孕12~14周。
3)对有前次早产或晚期流产史、此次为单胎妊娠,妊娠24周前CL<25mm,无早产临产症状,也无绒毛膜羊膜炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等宫颈环扎术禁忌证,推荐使用宫颈环扎术。但对子宫发育异常、宫颈锥切术后,宫颈环扎术无预防早产作用。
4)对双胎妊娠,宫颈环扎术可能增加早产和胎膜早破风险,不推荐使用宫颈环扎术。
2.分类
1)预防性宫颈环扎:宫颈环扎术的时机是孕12~14周。
2)救援性的宫颈环扎术:SOGC指南认为,当孕周<24周,宫口扩张<4cm,且没有宫缩的时候,可以考虑环扎;RCOG指南认为,即使宫口扩张>4cm,或羊膜囊突出,也可以制订个体化方案,ACOG则认为,如果技术可行,对于单胎,排除宫缩和羊膜腔感染,可以实施宫颈环扎术。
3)以超声为指征时,即既往有自发性早产史,起初认为不是宫颈机能不全导致,但在监测的过程中发现宫颈长度≤25mm,建议行宫颈环扎。
3.手术方式
1)经阴道:改良 McDonalds术式,Shirodkar术式,环扎部位尽可能高位。
2)经腹环扎术:包括开放性手术或腹腔镜手术,ACOG、SOGC和RCOG都认为如果考虑患者宫颈机能不全,且有经阴道环扎失败史,建议行经腹宫颈环扎术。对于广泛宫颈切除术史,RCOG不建议行经腹宫颈环扎术,其他两个指南建议行经腹宫颈环扎术。
3)3种手术的效果相当,但改良McDonalds术式侵入性最小,而经腹宫颈环扎术仅应用于经阴道环扎失败者。
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