典型的甲亢临床表现有甲状腺肿大、心悸、易激动、多食易饥、消瘦、怕热、易出汗、突眼等,但并不是每个甲亢患者都具有典型症状。随着生活水平提高,工作压力增大,很多人并不觉得上述症状是“病态”,常常是在体检或无意中发现;另外,很多中老年人的甲亢往往“不按套路出牌”,往往会漏诊、误诊、延误治疗,甚至造成严重不良后果。
下面举几个不典型甲亢的例子:
一、“老年抑郁”
此类人群无典型甲亢导致的交感神经兴奋症状(如易怒、手颤等)和高代谢综合征(怕热、消瘦、食亢等),而表现为神情淡漠、反应迟钝、少言少动、纳差,似乎与甲亢应有的亢奋症状自相矛盾。这就是所谓“淡漠型甲亢”,发病较隐匿,容易误诊为“抑郁症”。因此,凡遇到精神状态异常、伴有不明原因的腹泻、消瘦明显、食欲减退等症状的老年患者,一定要进行甲状腺功能的检查以排除“淡漠型甲亢”。
二、“心脏病”
部分老年甲亢患者,常以心悸、胸闷、心前区痛等心血管系统的异常表现为主诉,
心电图检查可见房颤,即所谓甲亢性心脏病(甲亢心),而其他甲亢症状不典型。这种类型的甲亢往往被误诊为冠心病并房颤,可能会给予
盐酸胺
碘酮治疗,很容易导致甲亢症状加重甚至发生心力衰竭。此类患者一定要注意检查甲状腺功能。
三、“胃肠炎”
患者以腹泻为首发及主要症状就诊于消化科,对症治疗不见好转,迁延就会出现乏力、消瘦、活动后心悸、甲状腺肿大等症状,不妨做个甲功检查,排除甲亢问题。
四、“恶性肿瘤”
有些患者主诉明显消瘦伴有腹泻、乏力、精神不好,常常去消化科要求除外肿瘤类疾患。但临床化验及胃肠镜等检查均未发现肿瘤征象,此时不要忽视甲状腺功能检测。
五、“周期性麻痹”
甲状腺肌病为甲亢另一特殊表现,发作时多有低血钾,表现为蹲、坐时不能起立,甚至行走困难,可能是甲亢时甲状腺激素增加Na+-K+-ATP酶活性,K+过多转移至细胞内所致,如果以四肢无力为首发症状临床易误诊为周期性麻痹。尤其多见于青壮年男性。
六、“更年期”
很多50岁左右女性出现像烦躁、易怒、心慌、出汗、体热、月经紊乱等诸多症状时,都会自认为是“更年期综合征”。但按更年期综合征治疗无效的,一定要想到做个甲功检查,明确是否存在甲亢。
八、“眼疾”
甲亢患者中50%~70%眼球突出,临床上单眼突出更多见。严重患者会因眼球突出,眼睑不能闭合,角膜长期暴露在外,易发生角膜溃疡,炎症感染,容易误诊为单纯的“眼病”。另外,甲亢性突眼患者约5%仅有浸润性突眼而无甲亢常见的临床症状,即甲状腺功能正常的GD眼病。患者常常先就诊于眼科而且易误诊为眶后部肿瘤。此时要注意查个甲状腺功能。