上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）是指引起咳嗽的各种鼻咽喉疾病的总称，既往称之为鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome，PNDS）。UACS是慢性咳嗽的常见病因，在欧洲一些研究中甚至为慢性咳嗽的第一病因，占慢性咳嗽病因的41%，在国内相对较低，大约为18%。

       鼻后滴流感、频繁清喉，咽喉粘液附着、鹅卵石样征为其典型表现。UACS的基础疾病以各种类型的鼻炎、鼻窦炎最为常见。临床诊断需结合基础疾病、咳嗽及相关症状、鼻咽检查及治疗反应进行综合判断。在建立诊断以前应排除引起慢性咳嗽的其他常见病因。其治疗的选择取决于其基础疾病。对于病因明确的病人需要制定具有针对性的病因治疗方法。而病因不明确，在明确诊断之前可给予经验性治疗药物治疗。第一代抗组胺药联合盐酸伪麻黄碱是常用的经验治疗药物。

病因

       UACS的基础疾病主要是变应性鼻炎与鼻窦炎，其他病因包括慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎、血管舒缩性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎、感染性鼻炎、细菌性鼻窦炎、真菌变应性鼻窦炎、解剖异常诱发的鼻炎、理化因素诱发的鼻炎、职业性鼻炎、厌恶型鼻炎、妊娠期鼻炎等。一般而言，除变应性鼻炎外其他类型的鼻炎均可归入非变应性鼻炎的范畴，约占鼻炎患者的20%~50%。

临床表现

       UACS的咳嗽多伴咳痰，以日间为主，入睡后很少有咳嗽。常伴有鼻后滴流感、清喉、喉痒、鼻塞、流涕等，有时还会主诉声音嘶哑。多有上呼吸道疾病的病史。典型者查体可见咽部黏膜鹅卵石样改变、咽部黏液附着。这些临床表现比较常见，但并不具有特异性，其他病因的咳嗽的患者也常有这些表现。

诊断

       咳嗽特征、时间和伴随症状对典型UACS的诊断具有一定价值。UACS涉及多种鼻部基础疾病，其诊断主要是根据病史和相关检查综合判断，所以在《咳嗽的诊断与治疗指南诊断（草案）》提出的PNDs(UACS)标准如下：①发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；②鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感；③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；④检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样改变；⑤针对性治疗后咳嗽缓解。

治疗

       对于UACS，其治疗的选择某种程度上取决于其基础疾病。对于病因明确的病人则需要制定具有针对性的特异性治疗方法。而病因不明确，应在明确诊断之前给予有效的经验性药物治疗，对每种疾病的针对性治疗将在下面讨论，而一般治疗可分为：①避免诱因②消除或减少炎症反应和分泌物③抗感染④异常组织结构的修复。

（一） 变应性鼻炎   对于变应性鼻炎，通过改善环境、避免接触变应性是最有效的治疗方法，但是往往难以完全实现。鼻吸入皮质激素类药物、抗组胺类药物是治疗变应性鼻炎的一线药物，并能有效治疗变应性鼻炎引起的咳嗽。无镇静作用的第二代抗组胺类药物优于第一代抗组胺药物。抗组胺药/减充血剂联合用药（A/D）是治疗变应性鼻炎的有效方法。也有文献显示白三烯受体阻滞剂可以有效缓解变应性鼻炎的症状。

（二） 血管运动性鼻炎   第一代A/D制剂治疗通常有效，异丙托溴铵鼻腔喷雾也有一定效果。如第一代A/D制剂治疗无效或者有禁忌证如青光眼、良性前列腺肥大等，可先选用异丙托溴铵治疗。

（三） 细菌性鼻窦炎   虽然通常认为鼻窦炎是由细菌感染引起的，但急性鼻窦炎大多由于病毒侵入引起。由于临床上难以区分急性细菌性鼻窦炎和急性病毒性鼻窦炎，所以延迟使用抗生素而先给予第一代A/D制剂治疗1周更为合理。急性细菌性鼻窦炎的治疗包括抗生素、鼻内皮质激素以及减充血药。慢性鼻窦炎诊断明确后，内科药物治疗为首选，可根据细菌培养及药物敏感试验结果应用敏感抗生素治疗。

（四） 变应性真菌性鼻窦炎    对于变应性真菌性鼻窦炎的治疗，主要是手术清除过敏霉菌黏液。功能性鼻内镜手术是首选有效的治疗方式。

（五） 理化刺激性鼻炎   当环境中明确存在刺激物时，避免暴露，增强通风，采取相应的个人防护措施。

（六） 药物性鼻炎  治疗的关键是停止使用当前药物，有时可一次一侧鼻内用药，A/D制剂或者鼻内皮质激素治疗较为合理，但其效果没有确切的数据考究。

参考文献

钟南山,刘又宁,等.呼吸病学（第二版）[M].北京：人民卫生出版社,2010:635-636.