（1）根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类：药物治疗的有效性与癫痫类型关系密切，是正确选择用药的基础。

       治疗前必须明确三个问题：①发作是否为癫痫；②是特发性或继发性癫痫；③如为继发性，需确定病变部位及病因。

       首先按国际抗癫痫联盟的癫痫症分类确定患者癫痫发作类型，尽可能确定癫痫综合征分型。癫痫症及癫痫综合征主要根据患者的临床症状体征，辅以EEG和影像学检查，发作目击者提供详细准确的发作情形描述对临床确诊大有神益；还应了解癫痫发作的促发因素，如缺睡、酗酒、光敏和精神压力等。

（2）根据药物治疗反应：由于不同抗癫痫药物的抗癫痫谱可有交叉，病人个体差异较大，临床需根据病人药物反应进行调整。如一种药物使用足够的剂量血药浓度监测证实）和时间后仍无效可考虑换药。

       换药须有一定的重叠时间，如一种药物有效但控制发作不理想，可增加第二种药，待发作被控制并稳定一段时间后可试行将第一种药逐渐减量，若减药期间又出现发作应维持联合用药。

（3）综合考虑病人年龄、全身状况、耐受性及经济情况。

       例如，新生儿肝酶系统发育不全，用丙戊酸类要非常小心；苯妥英钠对骨骼系统发育有影响，小儿应尽量不用；苯巴比妥对小儿智能、行为有一定影响，儿童不要长期使用。很多药物通过肝脏代谢，托吡酯（大部分）和加巴喷丁（全部）通过肾脏排泄，须注意病人的肝、肾功能。

       应高度重视评价复发的危险因素，如脑外伤史（特别是伴意识丧失）、脑病变、神经系统体征、认知障碍史、首次发作为局灶性发作（良性中央回癫痫除外）和EEG异常（尤其出现痫性波）等，如为高危患者即使第一次发作也应开始抗癫痫药物治疗，如有发热、疲劳、睡眠不足和妇女月经期等影响因素可酌情增加剂量。