术前磁共振：如下图可见骶1-2内囊肿

术前CT三维重建：

手术方式：Tarlov囊肿切除+神经根袖重建术。

椎板咬骨钳于骶1-2骶管后壁开窗

取下骶管后壁，可见Tarlov囊肿

游离囊肿可见与骶2后支关系密切

辨认硬膜囊末端、游离和囊肿的粘连，囊肿游离完全后切开，囊内可见骶2部分神经紧贴囊内壁走形，另外部分不可见构成囊壁，亚型属于神经旁囊肿。切除部分囊肿壁, 重叠缝合其余囊肿壁以防止来自蛛网膜下腔的脑脊液漏, 并重建神经根袖。

还纳骶管后壁并以钛连接片固定

骨缝植骨

术后第一天，患者肛门坠胀感消失。无新出现的神经系统阳性症状及体征。

骶管硬膜外囊肿特指位于骶管内硬脊膜外的囊肿(sacral extradural spinal meningeal cysts, SESMCs).往往是在因外伤或体检等原因进行腰椎磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)检查时偶然发现,大多无症状. 根据Nabors 等人对骶管囊肿的分类,骶管硬膜外囊肿可分为囊肿内包含有神经根(spinalnerve root fibers, SNRFs)和不包含神经根两种类型.囊肿内包含有神经根的骶管硬膜外囊肿也就是Tarlov 囊肿, 源于后根神经节的神经鞘、神经周和神经内脑脊液(cerebrospinal fluid, CSF)积聚, 促使根袖扩张而成.Tarlov 囊肿有两种如下图的亚型：神经旁囊肿和神经周囊肿。

本例是神经旁囊肿。

         神经根袖的某些发育性薄弱点是含有神经根的骶管硬膜外囊肿形成的生理学基础. 囊肿不断扩增的生物学机制是人类直立行走时高的静水压和球阀效应. 神经根周扩张的根袖构成了囊肿壁, 造成神经根纤维周围内环境的变化, 与轴浆运输的中断机制类似, 改变的内环境导致神经纤维功能障碍.这种类型的神经功能障碍不同于膨大的囊肿压迫毗邻的骨质和其他神经根引起的功能障碍. 有必要开展通过外科手术干预, 从而恢复囊肿内神经纤维内环境的临床研究.

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