踝关节扭伤，俗称“崴脚”。几乎人人都遇到过，那个肿痛、那个行走困难，大家感同身受。在各式运动伤害中，脚踝扭伤是相当常见的，尤其是篮球、足球选手；而爱美穿高跟鞋的女性，有足部先天性构造异常者（如常见的前足内翻、扁平足等），也容易发生脚踝扭伤，肥胖及精神障碍及骨折术后腓神经损伤病人等，即使一般人在平日走路时，偶尔也会有这种惨痛的经历。对于这种伤害，许多人常不以为意，而往往旧疾未愈，新伤又发，如此反复发作，成为习惯性扭伤，影响运动机能与日常生活。

踝关节占全身损伤的百分之40以上，左踝扭伤占百分之80比例。那么踝扭伤的临床症状如何，症状较轻者只是局部轻微疼痛，严重者可出现整个足面淤青、肿胀，甚至寸步难行。

百分之八十的脚踝扭伤均发生于外侧。因踝关节扭伤时足多在跖屈内翻位，距骨内收、内旋，因此跟腓韧带和距腓前韧带最容易受伤。距腓前韧带：三个韧带中最为薄弱的韧带，其走向是水平位，作用是防止足向前脱位，及对抗距骨向前移位；在足跖屈是其作用是限制足内翻。跟腓韧带：中等强度，走向向后，足背伸时该韧带变成垂直向下，跖屈时松弛。其作用是限制足内翻，在足背伸时作用最大。距腓后韧带：强度最大，主要作用是防止踝关节过度背伸。

   踝关节扭伤的分级 通常根据踝关节损伤的轻中重分为 3 级。 1 级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩练习；如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。 2 级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习。 3 级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。制动以及康复训练同 2 级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。

踝关节扭伤或拉伤是日常生活中较为常见的，该病自限性，可自愈。文献报道美国每天踝关节损伤的发生数量接近 2.8 万，但一项美国医学杂志上发表的系统综述发现，仅有 35-85% 踝关节损伤患者 3 年内愈合。 基于上述研究结论，近些年踝关节损伤后的治疗开始受到临床医生的重视。2012 年在英国运动医学杂志上发表的评论文章强烈建议将目前踝关节损伤治疗的 RICE 原则替换为 POLICE：保护 protect，适当负重 optimal loading，冰敷 ice，加压包扎 compression，抬高患肢 elevation。   

在评论文章中作者建议，踝关节损伤后休息仅限于踝关节损伤初期，休息时间应尽可能短，踝关节长时间无负重对关节存在潜在伤害，并可以导致关节组织生物力学和形态的负性改变。该原则非常强调早期活动。 有研究认为，对于 1 级和 2 级踝关节扭伤，数天后进行关节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。对 3 级踝关节扭伤患者 （完全性韧带撕裂），有证据支持伤后 10 天内早期制动，此后开始踝关节运动。当然，很多学者仍支持 3 级损伤患者应制动 2-3 周。 一般推荐 第一阶段，1 周内 RICE 原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀； 第二阶段，第 2-3 周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性； 第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。 药物治疗 现有证据仅推荐服用非甾体类抗炎药，控制疼痛和炎症反应。 值得一提的是，目前所有外敷药物、手法搓揉整复都没有明确的证据支持。 手术治疗：只有极少数 3 级损伤的患者，通过几个月系统的非手术治疗失败后，需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重，存在明显不稳，且对运动要求很高的人群。 踝关节不稳通常会出现前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性，踝关节正位内翻应力位片上也可表现为距骨倾斜试验阳性，此外 MRI 有助于韧带撕裂情况的判断。 在后期进行查体，更有利于判断踝关节的稳定性。 手术方式可考虑关节镜或开放重建，修复韧带结构。