早期股骨头坏死的诊断和治疗

2018年04月27日【健康号】陈竞丰副主任/副教授阅读 897

估计大家对"股骨头坏死”都不陌生

股骨头坏死是怎么一回事？有什么自测方法？有没有保守治疗方案？股骨头坏死只有手术一条路吗？

什么是股骨头坏死？

准确名称应该是“股骨头缺血坏死"是一种由于股骨头缺血导致的骨坏死，继而引起股骨头塌陷和功能障碍的疾病。

股骨头坏死的原因:

创伤性:髋部骨折、创伤，老年人多见。老年人股骨颈骨折后股骨头坏死率超过90%

非创伤性:以服用皮质固醇(俗称激素)、酗酒最常见

股骨头坏死的早期表现

早期股骨头坏死并没有特征性的表现，可以有腹股沟深面疼痛不适，疼痛可能会向大腿内侧，臀部放射，翘”二郎腿”疼痛，有些人会有膝关节的疼痛，即所谓的“髋病膝痛”。有些人出现髋关节活动受限，发现以前能做的动作做不了，比如下蹲，穿袜子困难。

疼痛的程度和坏死程度不成正比。早期疼痛的原因是由于缺血坏死后局部导致股骨头内部压力增高所致，疼痛程度与坏死的进程有关，比较严重的疼痛往往提示坏死发展迅速。当股骨头碎裂时压力外泄，疼痛反而有所减轻。

有没有保守治疗的好方法？

事实是，在国际上，尚未认定有任何药物可以治疗股骨头坏死-----无药可治！

有研究认为，中医针灸推拿，冲击波治疗可能对早期股骨头坏死有效果。

股骨头坏死的高危人群:

有明显诱因:应用皮质类固醇激素;长期酗酒;潜水工作。

血红蛋白病:镰状钿胞贫血等。高凝、低纤溶倾向;对侧已诊断为非创伤性坏死;髋部外伤。

如何早期诊断股骨头坏死？

一般认为，股骨头坏死6个月后，X线才能出现异常。也就是说，Ⅹ线发现股骨头坏死。提示股骨头坏死至少在半年前就已经发生坏死。早期诊断依靠MRⅠ。有研究发现，在切断股骨头血供的数天后即可在MRl图像上发现异常。早期股骨头坏死的治疗

前面说过，在坏死早期，中医针灸推拿、冲击波治疗是目前被专业认可的保守治疗。

其他治疗，均为手术治疗。

微创钻孔减压:目前公认的有可能有效的手术方案。无需切开，用直径2mm左右的钢针透皮向股骨头钻几个孔。手术创伤很小，疼痛很轻。现在还有钻孔后复合干细胞植入。钻孔植骨术:比微创钻孔减压术稍大的手术，钻孔直径10一20mm，通过孔道清除死骨，植入自体骨或人工骨。

钽棒植入术

是在钻孔植骨术的基础上发展而来。金属钽结构很像松质骨，但有很强的支撑力，早期植入后可以有效避免股骨头塌陷。人工关节置换术

这是最终极的治疗方案，目前技术十分成熟。特别是陶瓷关节，几乎没有磨损，理论上可以终生使用。

我的建议

如果有股骨头坏死的危险因素，同时出现可凝症状，尽早去医院检查。

早期发现股骨头坏死，及时去正规医院诊疗，并采取可靠措施。延误的结果是股骨头坏死塌陷，只能选择关节置换。

晚期股骨头变形塌陷，除关节置换外的任何治疗均没有意义。

关节置换并不是必须的。人工关节置换术是提高生活质量的手术。只要你愿意，你可以选择拄拐，甚至轮椅生活而不必手术。