术后放疗是前列腺癌根治术后的一种重要治疗手段，根据放疗时间早晚分为早期辅助放疗（ART）和PSA进展后的挽救性放疗（SRT）。ART在中高危前列腺癌根治术后（伴或不伴不良病理因素），甚至部分局部进展性前列腺癌术后对患者的PSA无进展、影像学无进展（rPFS）、总生存（OS）获益已得到SWOG 8794、ARO 9602/AUO AP09-95及EORTC 22911等临床研究证实。但早期辅助放疗可能增加术后尿失禁、放射性膀胱炎、血尿、尿道狭窄等并发症。挽救性放疗是指根治术后PSA进展时对瘤床和/或盆腔进行的挽救性放射治疗，从而抑制肿瘤复发，控制疾病进展。但目前尚无研究数据表明前列腺癌根治术后的ART和SRT是否在无生化复发（bPFS）、启动内分泌治疗时间、总生存（OS）等方面存在差异。本次ESMO大会首次报道了RADICALS-RT研究的相关数据。

        RADICALS-RT研究的患者纳入标准包括术后PSA≤2ng/ml、术后4-22周，以及pT3/4、Gleason 7-10、术前PSA≥10ng/ml、切缘阳性中的一项或多项。术后开始SRT的指征包括PSA连续2次上升且PSA>0.1 ng/ml或连续3次PSA上升。观察终点是无转移生存时间（mPFS）、无生化复发生存时间（bPFS）、至内分泌治疗开始时间、临床进展及总生存（OS）等。共来自四个国家的1396名患者入组，被随机分为ART和SRT组，随访5年。入组患者中ISUP2和3组患者分别为339（48%）、190（27%）和349（50%）、188（27%）例；pT3患者分别为519（74%）和528（76%）例；切缘阳性患者分别为443（63%）和439（63%）例；精囊侵犯136（20%）和131（19%）例。研究结果数据显示，两组患者bPFS无显著差异（HR1.10， 95% CI 0.81-1.49）（图A）。自启动内分泌治疗的时间也无显著差异（HR 0.88， 95% CI 0.58-1.33）（图B）。OS数据尚未达到。并发症方面，与SRT相比ART组具有较高的膀胱炎、血尿、尿道狭窄、腹泻和直肠炎发生率（图C、D、E）。

        本次大会还报道了ARTISTIC研究Meta分析的部分结果。ARTISTIC研究纳入了RADICALS-RT、GETUG-AFU 17及RAVES三项RCT数据。共2151名患者入组，其中1074名患者随机纳入ART组，1077名患者进入SRT组，随访时间5年。与RADICALS-RT研究结果相似，接受ART和SRT的患者5年无进展生存（EFS）方面无显著差异（图E）。随机列入SRT组的患者中约60%可无需接受ART治疗。但无转移生存数据及总生存数据尚有待分析。

        两项研究结果提示，前列腺癌根治术后ART与SRT相比并不能降低bPFS和延长至内分泌治疗开始的时间（无远处转移和OS数据尚未成熟），但会引起较高的放疗后并发症。尽管该研究显示SRT具有与ART相似的治疗效果，但应严格把握SRT启动时间，即根治术后PSA连续2次上升且PSA>0.1 ng/ml或连续3次PSA上升时应及时给与SRT，否则可能错过最佳的治疗时机。因此，在根治术后严密随访的情况下SRT不失为一种理想的选择。

作者简介：

魏雪栋，苏州大学附属第一医院泌尿外科，副主任医师，硕士研究生导师。医学博士，江苏省青年医学人才，姑苏卫生青年拔尖人才。2004年毕业于苏州大学医学院，获临床医学学士学位，同年参加工作。后分别于2011年、2018年获硕士、博士学位。2015-2017年间公派赴美国UCLA Ronald Regan Hospital & Immunogenetics Center研修两年。主要从事泌尿系肿瘤的临床和科研工作。擅长肾、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤的诊治、微创手术、术后管理及综合治疗；前列腺癌的全程化管理和去势抵抗性前列腺癌的综合治疗。

科研成果：近年来主持国家自然科学基金青年项目、江苏省青年医学人才项目、姑苏卫生人才项目及苏州市应用卫生项目等多项。以第一（并一）或通讯作者发表SCI论文9篇（2篇发表于美国泌尿外科学会官方杂志Journal of Urology），中华期刊论文2篇。研究成果获华夏医学一等奖1项，教育部科技进步二等奖1项，江苏省医学新技术引进一等奖2项，二等奖1项。获国家发明专利2项。参与国家卫健委住院医师规范化培训“十三五”规划教材《外科学泌尿外科分册》、《临床路径释义》及《实用泌尿外科学》编写工作。

社会任职：现任中华医学会泌尿外科分会（CUA） 青年委员、江苏省医学会泌尿外科分会 青年委员、江苏省免疫学会转化医学专业委员会委员、苏州市医学会泌尿外科学分会青年委员会 委员。

杂志任职：Journal of Urology杂志、中华实验外科杂志 审稿人

门诊时间：苏州大学附属第一医院老院（十梓街188号）：周四全天，周日上午；周二下午（前列腺肿瘤专病）。

医院官网：http://new.sdfyy.cn/Doctor/index/id/81324.html