原创 《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃157
2019年09月19日 【健康号】 刘湘源

[每日一星1431-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任]张女士,38岁,因双侧输卵管梗阻,走上试管婴儿之路,两次IVF,一次ICSI共三次取卵,四次移植均未着床,焦虑就诊,检查:TSH7.1,TPO升高306,A-TG升高110,封闭抗体阴性,NK38%,2小时胰岛素高80,诊断:桥本甲状腺炎,亚临床甲减,免疫凝血异常。治疗:优甲乐+泼尼松+阿司匹林+肝素+环孢素+钙尔奇D+达芙通+补佳乐+安琪坦+固肾安胎丸,第四次促排第五次移植,成功着床,应用环孢素到孕10周,肝素到孕18周,整个孕期严密观察TSH,血糖,B超脐血流,羊水,胎儿大小,调整用药,足月剖宫产男宝一枚,现在宝贝已四个多月,身高65cm,体重15.5kg,健康活泼,祝贺祝贺!北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1005续集】王女士,41岁,新疆乌鲁木齐市人,结婚5年,不良妊娠8次,其中自然怀孕3次,但均在孕1到3个月自然流产,之后发现输卵管堵塞被迫做试管婴儿,但5次均失败(4次不着床,1次孕7周有胎心胎芽后胎停,查染色体正常),后2018年5月焦虑不安就诊。过去有高血压引起眼底出血病史多年。化验:血清肿瘤坏死因子增高,为36.13,白介素6增高,为110.67,血小板聚集率增高,为81%,纤溶蛋白原降低,为59%,叶酸代谢基因677T/T纯合子突变,APTT降低,为27.4。诊断:免疫凝血性不良妊娠,高血压,叶酸代谢基因突变。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+低分子肝素+环孢素+维生素c+益赛普+吉赛欣,再次做试管成功,孕期顺利,2019年3月1日,孕32+4周,早产男宝一枚,体重3.76斤,因早产在保温箱观察治疗,3月9日出院,现症状平稳,母子平安,祝贺祝贺!

【每日一星1128续集】宫女士,36岁,未婚,想要孩子,故在国外做试管,使用丹麦精子库精子,2017年总取卵一次,养成4个囊胚,5个3天胚胎,但连续出现不明原因胎停2次(第一次移植6周多没胎心胎芽,第二次移植回国后生化),后2018年3月焦虑就诊。过去有桥本甲减。化验:血清肿瘤坏死因子增高,为33,分泌TNF细胞比例增高,为61.19%,AMH降低,为1.22,抗波形蛋白阳性,封闭抗体阴性,dRVVT比值增高,为1.16,TSH增高,为4.59,抗核抗体1:100阳性,超声显示有浆膜下子宫肌瘤,叶酸代谢纯合子T/T突变。子宫动脉阻力S/D值左侧和右侧分别为7.82和8.19,RI值均为0.87,诊断:抗磷脂综合症,桥本甲减,子宫肌瘤,卵巢功能衰退,叶酸代谢基因突变。治疗:阿司匹林+钙片+泼尼松+赛能+低分子肝素+蛋白+活性叶酸,再次移植,成功着床,孕期顺利,2019年3月14日,孕36周,剖宫产龙凤胎两枚,大女儿5斤4两,小儿子4斤3两,母子平安,祝贺祝贺!

【每日一星964续集】李女士,25岁,河北廊坊人,结婚四年,连续不明原因胎停4次(均为自行怀孕),第一次自然流产,第二次无胎心胎芽后胎停,第三次和第四次均是有胎心胎芽后胎停,胎芽相当于8周多大小,第四次胎停查胎儿染色体为45X单体。2017年11月焦虑就诊。化验:血清肿瘤坏死因子增高,为20.91,白介素2增高,为1.68,白介素6增高,为311.04,抗膜联蛋白A5抗体增高,为52.18,抗内皮细胞抗体1:40阳性,维生素D降低,为16.8,血小板聚集率增高,为94%,抗A效价大于1:256,甲周微循环中度异常。诊断:抗磷脂综合症+维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+强的松+纷乐+钙尔奇+骨化三醇+低分子肝素+益赛普+瑞白+免疫球蛋白,孕后子宫动脉血流高,加他达拉非+硝苯地平+参芎注射液,后孕期顺利,2019年3月18日,孕39+6顺转剖,6斤男宝,母子平安。

[每日一星1434-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任]王女士,39岁,结婚五年一直未孕,检查双侧输卵管堵塞,医生建议试管婴儿。2009年第一次胚胎移植,14天HCG成功妊娠,但一超时无胎心和胎芽,后清宫术,胚胎染色体检查未发现异常,半年后连续移植三次均未着床,心情难过,压力增大,脸上经常过敏,伴膝关节疼痛,最后在风湿免疫科确诊为系统性红斑狼疮,在风湿免疫科经过系统治疗,病情稳定,风湿免疫医生告知可以妊娠,并且找范主任继续胚胎移植,详细了解病情后,制定自然周期方案,并顺利妊娠,整个孕期严格复查各项指标,调整用药,孕期经过平稳,于孕38十1周顺产健康男宝一枚,体重6斤7两,身高50cm。现在1岁八个月,身高86cm,体重31斤,怀孕期间一直用肝素,阿司匹林,钙片,泼尼松,叶酸,羟氯喹,目前未发现对宝宝有影响,个人感觉肝素挺有效果的。产后治疗红斑狼疮一年,现在稳定完全停止用药。感谢范主任的高超治疗和风湿免疫的大夫们,让我有了一个健康的宝宝,圆了一个个妈妈的心愿。

【每日一星1418续集】姚女士,39岁,辽宁人,结婚2年,类风湿17年,2008年开始就诊,用来氟米特、甲氨蝶呤、羟氯喹和柳氮磺胺吡啶后生活逐渐恢复自理能力,停甲氨蝶呤和来氟米特1年后自行怀孕,孕20周时有规律频繁宫缩,住院注射硫酸镁好转。化验:类风湿因子增高,为1078,D2聚体高,为601,血红蛋白低,为90,诊断:类风湿关节炎,妊娠合并贫血症。治疗:阿司匹林+钙片+力斐能,孕期顺利,2019年3月21日,孕38周,剖腹产女宝一枚,体重5斤1两,评估10分,母女平安,祝贺祝贺!

【每日一星1088续集】张女士,35岁,河南郑州人,结婚14年,连续不明原因胎停3次(自行怀孕),2005年怀孕,孕13周出现胎停,后2008年再次自行怀孕,孕18周出现胎停,其后两年内经多家医院治疗无果,2010自行怀孕,孕12周胎停。2018年7月份再次自行怀孕,焦虑就诊。化验:血清肿瘤坏死因子增高,为19.22,白介素6增高,为23.47,蛋白S降低,为55%,25-羟维生素D3低,为18.9,子宫动脉阻力高,左侧S/D和RI分别为5.4和0.82,右侧为6.2和0.52,叶酸代谢基因677位点T/T纯合子突变,TSH高,为4.68,血小板聚集率增高,为87%,胰岛素抵抗试验:空腹,餐后半小时、1小时、2小时和3小时胰岛素分别是13.79、125.6、94.62、51.07和72.59,乙肝小三阳,同型半胱氨酸增高,为10.08。诊断:复发免疫凝血性胎停,胰岛素抵抗,叶酸代谢基因突变,子宫动脉阻力指数增高,乙肝病毒携带者,维生素D缺乏,高同型半胱氨酸血症,亚临床甲减。治疗:阿司匹林+钙片+纷乐+低分子肝素+5-甲基四氢叶酸+二甲双胍+优甲乐+维生素B6,孕期顺利,2019年3月26日,孕38周十5天剖男宝一名,体重6.5斤,母子平安,祝贺祝贺!

【每日一星1008续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】武女士,30岁,湖北人,结婚2年,自然怀孕胎停1次,孕16周胎儿停止发育并伴有畸形,2018年7月21日焦虑就诊,就诊后三天发现怀孕。化验:TSH偏高,为4.1,抗核抗体1:1000阳性,抗心磷脂抗体-IgM稍高,为20.5,狼疮抗凝物SCT筛选偏高,为1.5,NK高,为19%,胰岛素抵抗,叶酸代谢障碍。诊断:抗磷脂综合征+亚临床甲减+叶酸代谢障碍+胰岛素抵抗。治疗:5-甲基四氢叶酸+阿司匹林+纷乐+美卓乐+肝素+钙尔奇+环胞素+优甲乐+二甲双胍,现孕12周顺利通过NT,并于2019年3月22日孕38周+4剖宫产男宝一枚,体重7斤3两,母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星996续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】石女士,33岁,湖北武汉人,结婚5年半,3次孕早期不良孕史,今年4/5月就诊。全面检查:NK偏高,为24.9%,抗甲状腺抗体增高,同型半胱氨酸增高,TSH偏高,为4.157,叶酸偏高,为>24,封闭抗体阴性。诊断:同种免疫异常+免疫凝血异常+桥本甲减+高同型半胱氨酸血症。治疗:阿司匹林+强的松+钙尔奇D+五甲基四氢叶酸+甲钴胺+B6+优甲乐+纷乐+肝素+他克莫司+维E+黄体酮针剂。现已孕12周+5,B超大小为13周,顺利通过NT,并于2019年3月22日孕39周+6顺产小公举一枚,体重6.5斤,身高50cm,母女平安!祝贺祝贺!

【每日一星1212续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】贾女士,26岁,河南人,结婚2年,胎停1次无胎心,2018年8月经人介绍焦虑就诊。化验:血小板聚集高,为62%,蛋白S活性降低,为50%,抗联膜A 2抗体高,为70,nk高,为18%,有PCOS,胰岛素抵抗,子宫动脉高,左侧S/D=7.5,右侧S/D=8.3。诊断:抗磷脂综合征+PCOS+胰岛素抵抗+免疫异常性不良妊娠+子宫动脉阻力高。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+补佳乐+芬吗通+二甲双胍+达芙通+黄体酮+环孢素。孕26周顺利通过大排畸,并于2019年3月22日下午15:58孕38周剖宫产男宝一枚,体重7.2斤,母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星1445-来自湖北省中医院熊丽桂主任】詹女士,37岁,武汉人,结婚6年,不良妊娠5次,自行怀孕1次胎停育(无胎心),试管一次未着床,试管三次空囊。检查:白介素6高,为9.54,同型半胱氨酸高,为24,血小板聚集率增高,为72%,子宫动脉阻力高,左侧S/D和RI分别为4.8和0.80,右侧分别为3.3和0.72,25-羟VD低,为11.4,胰岛素抵抗,叶酸代谢基因677位点T/T纯合子突变,B细胞比例增高,为23%,MA偏高,为72.1,D2偏高,为0.35,ANA弱阳性,AMH偏低,为1.24,抗内皮细胞抗体1:20。有甲减病史,黄体功能不足,胰岛素抵抗。诊断:维生素D缺乏,胰岛素抵抗,叶酸代谢基因突变,黄体功能不足,卵巢功能衰退,免疫凝血异常,子宫动脉阻力高。治疗:阿司匹林、低分子肝素、钙尔奇、维生素E、维生素B6、二甲双胍、优甲乐、骨化三醇、瑞白、蛋白!用药后成功着床,现在孕12周,顺利通过NT!祝贺祝贺!期待成功分娩!

【每日一星1435-来自湖北省中医院熊丽桂主任】尹女士,32岁,湖北武汉人,结婚2年,连续不良孕史三次(均为自行怀孕),两次生化一次空囊,2018年8月化验:白介素6增高,为16.9,AMH降低,为1.69,IgG增高,为19.1,IgA增高,为3.33,胰岛素两小时62.91,三小时25.59,狼疮抗凝物SCT筛选比值增高,为1.47,抗波形蛋白/心磷脂复合物增高,为10.04,子宫动脉左右两侧RI 增高,分别为0.82和0.82,叶酸代谢能力中等,18年8月查出子宫粘连随后手术。诊断:抗磷脂综合征,卵巢功能衰退,胰岛素抵抗,子宫动脉阻力高,叶酸代谢障碍,子宫粘连术后,治疗:阿司匹林+美卓乐+赛能+低分子肝素+蛋白+他达拉非+硝苯地平+安琪坦+达芙通+补佳乐+辅酶Q10+维生素E+维生素C+培卵素+龙鹿胶囊+活性叶酸。现已孕12周,顺利通过NT ,再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星1436-来自湖北省中医院熊丽桂主任】万女士,33岁,湖北应城人,结婚8年,不良孕史2次。结婚第一年自然怀孕40天自然流产一次,之后6年未孕,17年试管7周左右胎停一次。检查:血小板聚集率60.8增高、胰岛素抵抗、维生素D偏低,为37.3nmol/了,D2偏高,为0.32,lGg偏高,为14.76,双侧子宫动脉阻力高,左右RI分别是0.86、0.84。诊断:免疫凝血异常+维生素D缺乏+胰岛素抵抗+子宫动脉阻力高。治疗:环孢素+强的松+阿司匹林+钙片+纷乐+盖三淳+二甲双瓜!现孕13周+3,顺利通过NT!祝贺祝贺!等待分娩报喜!

【每日一星1437-来自湖北省中医院熊丽桂主任】李女士,32岁,武汉人。结婚3年,不明原因胎停1次,无胎心,被迫清宫。检查:血小板聚集率高,胶原最大聚集率95%和花生四烯酸92%,子宫动脉两侧高,左右两侧RI分别是0.86,0.82,钙含量低,为1.5。诊断:凝血异常+子宫动脉阻力高。治疗:阿司匹林+钙片+他达拉非片+硝苯地平+低分子肝素。用药后今年2月自行怀孕,现已孕11周+5天,顺利通过NT!祝贺祝贺!再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星1438-来自湖北省中医院熊丽桂主任】章女士,27岁,江西人。结婚4年,2017年6月胎停,有胎芽,2018.8月生化,血值下降,后试管辅助技术孕双胎:孕后检查免疫:血小板集聚率增高64%,nk19.8%,D二聚集偏高,为0.8,维生素D低,为16.3ng/l,胰岛素抵抗,TSH3.47,抗膜联蛋白A2抗体偏高,为46.63%。诊断:抗磷脂综合征,维生素D缺乏,甲减,胰岛素抵抗,nk细胞高。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+纷乐+低分子肝素+优甲乐+二甲双胍+环孢素 +弥可保+骨化三醇 现已孕13周,度过危险期,已过NT,再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星1432】代女士,32岁,贵州省贵阳市人,医务工作者,结婚7年,怀孕5次,连续不明原因胎停4次(自行怀孕5次),均无胎心胎芽,孕6周出现,后2018年7月焦虑就诊。化验:抗贝塔2糖蛋白-IgM增高,为39.3,抗凝血酶3高,为330,抗心磷脂抗体三项定量为大于10.5,抗SSA阳性,为75,血小板聚集率增高,为80%,叶酸代谢基因C/T杂合子突变。诊断:抗磷脂综合症、结缔组织病,叶酸代谢基因突变,子宫动脉阻力高。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+塞能+低分子肝素+他达拉非塞阴道,孕后抗贝塔2糖蛋白IgM高达69,抗心磷脂抗体三项定量高达12,肿瘤坏死因子高达160,子宫动脉阻力高,Hcg增长缓慢,B超轻度小孕囊,囊芽差9.1左右,先后经瑞白+艾泽+强克(后换修美乐两只)注射后度过危险期,现NT通过,宝宝发育很好,目前已孕14周,待发毕业证!

【每日一星1433】刘女士,32岁,北京人,结婚6年,已生育女儿4岁,想要二胎,2018.4月不明原因自然流产一次,2018.9月自然怀孕,2019.3月初孕22周查出羊水少,深度2.3厘米,胎儿发育迟缓2周,狂补水一礼拜后仍不见好转,2019.3.10日焦虑就诊。化验:蛋白S降低,为49%;NK低,为6%;白蛋白低,为34%;免疫球蛋白E,为1120;抗膜联蛋白A2抗体高,为60.95;抗aPS/PT-IgM增高,为39.89,叶酸基因T/T型突变。诊断:抗磷脂综合征,叶酸代谢基因突变,治疗:免疫球蛋白+阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+环孢素+活性叶酸,现用药2周,胎儿发育基本符合孕周(仅差3天),羊水4.1厘米,度过危险期,再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星1424】周女士,33岁,北京人,结婚6年,已生育女儿5岁,想要二胎,胎停两次,均有胎心胎芽后做NT发现胎停,于2018年就诊。最后一次胎停做胚胎染色体为16三体。化验:血小板凝集率增高,为90%,25-羟维生素D降低,为17.8,AMH降低,为0.77,血清TNF增高,为16.28,分泌TNF细胞比例增高,为64.17%,右侧子宫动脉阻力增高,RI为0.85,S/D值增高,为6.58,抗膜联蛋白A5增高,为43.52,封闭抗体阴性。诊断:抗磷脂综合征,维生素D缺乏,卵巢功能衰退,子宫动脉阻力增高。治疗:阿司匹林+钙片+纷乐+低分子肝素+辅酶Q10,现已孕25周,已经通过大排畸,度过危险期,已发毕业证,再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星1428】张女士,33岁,河南南阳人。结婚6年,连续不明原因胎停3次(均为自行怀孕),无胎心胎芽,后2017年11月化验:血清肿瘤坏死因子增高,为48.46,分泌TNF细胞比例增高,为61.9%,白介素6增高,为51.49,AMH降低,为1.83,血小板聚集率增高,为89%,维生素D低,为12.3,TSH增高,为5.85,IgG增高,为2190,IgE增高,为567.2,胰岛素空腹15.1,60分钟107,120分钟95.9,抗蛋白C抗体阳性,诊断:抗磷脂综合征,卵巢功能衰退,维生素D缺乏,甲减,胰岛素抵抗。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+纷乐+低分子肝素+辅酶Q10+优甲乐+二甲双胍。现已孕20周,度过危险期,已发毕业证,再接再励,等待分娩报喜!

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刘湘源
主任医师/教授
免疫复发性流产、胎停、死胎、长期不育不孕和试管婴儿不能着床等不良妊娠;狼疮(含狼疮肾炎),... 更多
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