门诊蛮多患者来询问手上、脚上、上臂、腿上长了“肿块”，问是不是恶性肿瘤？大多数情况都不是。但也是有少部分患者确实无意之中发现了自己四肢长了恶性肿瘤。如何来初步自己鉴别或了解判断四肢肿块或突起是否是恶性肿瘤呢？虽然最终都需要医生来诊断和鉴别诊断，但是自己心里有个谱，总还是会减少很多风险的。因为不少患者很多年或几个月发现肿块没有及时就诊而酿成严重后果的。

一般而言，临床上手部和腕部最常见的“肿块”是腱鞘囊肿或腱鞘炎这类疾病，这类疾病是一般不需要手术处理的，大多数观察或口服药物对症处理就可以了。少数狭窄性腱鞘炎需要手术处理。其次是四肢皮下的结节，这类结节中最常见的脂肪瘤或脂肪颗粒，这种疾病也不要紧，基本上也是观察就可以了。在孩子胫骨近端前方有时会很多事胫骨结节骨骺炎突起，这个也是不需要特殊处理的。当然还有软组织外伤之后的血肿机化后的突起。这些都不用担心。

但是有些情况需要注意风险。（1）老年人的四肢肿块，而且以前一直不长大，最近突然长大肿块，这种东西当心是恶性肿瘤可能。（2）四肢肿块没有疼痛的，但是夜间容易发生疼痛，白天好像不疼痛，要当心恶性肿瘤可能性。（3）经常低热，伴有四肢肿块或突起，而且肿块在慢慢长大的样子，有胀痛的感觉，要注意当心恶性肿瘤可能性。（4）平时不觉得有啥，突然某日摸到四肢肌肉里有肿块的样子，不痛不痒。请注意去检查MRI。（5）出现四肢的胀痛或局部不疼痛但是肢体远端某个地方不适感，然后发现一个肿块。（6）四肢肿块或突起，表面出现溃烂或者经常出水样子的，当心恶性肿瘤。

实际上很多四肢的肿块是不会疼痛的，疼痛与恶性肿瘤之间没有逻辑关系。很多恶性肿瘤是没有任何疼痛的。一般疼痛要么是压到神经，要么是肿瘤很大了。所以疼痛与否不是判断一个四肢肿块是不是恶性的逻辑和原因。这一点非常需要注意。

在发现四肢肿块的时候，注意要去医院就诊，最好去三级医院骨肿瘤专科就诊，因为很多普外科实际上对于四肢肿瘤的理解不够深刻，而且对于四肢解剖也不熟悉，就当个普通肿块切除，是存在潜在风险的，原因是即使肿块很小，也可能是恶性的。当然一般而言，肿块大，深，年纪大，是肿块判断恶性的重要因素。但这种判断不是绝对的。

对于发现四肢肿块，最直接检查手段是MRI，不要做CT，大多数检查MRI具有排除性诊断的作用。CT最多是需要后续进一步细节判断对骨组织的诊断再使用。而不少医生也能够采用B超也是可以的，不过B超还是具有较强的额缺陷，因为你不知道B超医生的诊断语言的具体含义，没有足够清晰的客观图像，是后续治疗的比较大的漏洞和潜在风险问题。

所以，发现四肢肿块的就医原则，是先做MRI，需要有客观的证据，这是关键性的第一步。关键的第二步，就是找到专业的骨肿瘤医生。因为如果良性的肿块大多数不会有严重后果，但是如果是恶性的四肢肿块肿瘤，第一次手术或治疗策略是最重要的，一旦失去第一次正确的治疗方案，后续补救是相当困难的。