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某男,26岁,双手间断出汗10余年,重时如水冲样,在多家医院治疗(中药、星状神经节阻滞、经皮电刺激等)效果不佳。在我科行CT引导下胸交感神经调制术后,双手多汗症状完全消失。
以下是患者术前照片(双手如雨)郑州大学第一附属医院疼痛科樊肖冲
以下是患者术中照片
术后即可照片,已无汗
术后出院前照片,多年的双手多汗症状消失
多汗症是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。交感神经支配全身的出汗。正常情况下交感神经通过控制出汗散热来调节人体的体温。但是多汗症病人的出汗完全失去了正常的控制。
原发性手汗症发病与性别无关,首次起病时间多在16岁以下,有家族遗传倾向(上述患者家族中多人有该症状)。
原发性多汗症现机制未明,现多考虑与交感神经有关。
治疗方法
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1、止汗药
氢化铝与乙醇混合溶液是临床上治疗原发性局部手汗症常用的一线止汗药物。其作用机制是使汗腺分泌细胞萎缩,达到抑制汗腺分泌的目的。但是,如果长期使用常常会引起皮疹、瘙痒等皮肤激惹症状。
2、电离子渗透疗法
电离子渗透疗法是一种通过电流将离子导入皮肤的方法,治疗机制未明。该法将手或脚浸入通了电流的水中,通过电流将抗胆碱药渗入皮肤内。据报道该方法对70%~80%的病人有效果,但该方法很费时,且要长期坚持治疗,且疗效不确定。
3、胆碱能受体阻滞剂(抗胆碱能疗法)
常常用于全身性多汗症患者,并不适用于原发性局部多汗症的患者。
4、肉毒杆菌毒素A阻滞疗法
对治疗原发性手汗症效果明显,肉毒杆菌毒素能抑制支配汗腺的交感神经接头处的乙酰胆碱的释放。由于该方法作用不能持久,需反复注射肉毒杆菌毒素,因此未广泛应用于原发性手汗症的治疗。
5、中药治疗
机制不明,疗效不确切。
5、手术治疗
全麻开胸或胸腔镜下切除胸交感神经,属有创性手术,不可逆性代偿性多汗、霍纳氏综合征、气胸、不适用于脚汗等并发症或局限
6、交感神经调制术
局麻,病人俯卧位完成治疗过程,从背后进针(0.7mm直径的针,术后仅2个小针眼,不切口无疤痕),到达交感神经部位,注射无水酒精造成交感神经的抑制,调节其功能,达到止汗的效果,不仅手汗,头汗可以治疗,腿汗、脚汗也可以治疗,且代偿性多汗的可能性远小于开放或胸腔镜手术,是一种更微创、安全、有效的治疗。
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