慢性咳嗽是一种常见的呼吸系统症状,其诊治需要综合考虑患者的临床表现、病史、体格检查和辅助检查。根据搜索结果,以下是慢性咳嗽诊治的一些关键点:
诊断原则:慢性咳嗽的诊断应首先考虑常见病因,如咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、嗜酸细胞性支气管炎(EB)、变应性咳嗽(AC)和胃食管反流性咳嗽(GERC)。诊断时需要重视病史,包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史、职业和环境因素暴露史、吸烟史、用药史等。
辅助检查:包括影像学检查(如X线胸片、胸部CT)、
肺功能检查、诱导痰细胞学检查、食管反流监测、变应原检测等。这些检查有助于明确病因。
治疗原则:
咳嗽变异性哮喘:推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂,如长效β2受体激动剂(LABA)或白三烯受体拮抗剂(顺尔宁)或茶碱类(阿斯美)等,治疗时间至少8周以上。推荐吸入信必可320,症状控制,改信必可160。
嗜酸细胞支气管炎:建议首选吸入糖皮质激素(ICS)治疗,持续应用8周以上。
胃食管反流:强调饮食方式的调整和抗酸疗法(
奥美拉唑),可能需要联合促胃动力药(吗丁啉)。
变应性咳嗽:糖皮质激素或抗组胺药物治疗有效,吸入糖皮质激素治疗4周以上,初期可短期口服糖皮质激素。
经验性治疗:在病因诊断不确定的情况下,可以根据病情和可能的诊断给予相应的治疗措施,通过治疗反应来确立或排除诊断。
难治性慢性咳嗽:对于经过全面检查仍无法明确病因,或经过常规治疗后咳嗽仍无明显缓解的慢性咳嗽,可能需要考虑使用神经调节剂等药物治疗。
中医治疗:中医认为慢性咳嗽与肺失宣降、肺气上逆有关,治疗时可根据不同的证型采用不同的中药方剂。临床常用的中成药有
苏黄止咳胶囊。
转诊指征:如果基层医疗机构无法明确病因或治疗效果不佳,应考虑转诊至上级医疗机构进行进一步诊治。
以上信息综合了多个来源,包括《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》、《中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识》等,为慢性咳嗽的诊治提供了全面的指导。