原创 精液分析
2020年12月11日 【健康号】 吴玉伟     阅读 9843

精液分析是评价育龄男子生殖能力最直接的检查,读懂精液化验单可以帮助我们了解精液的质量和功能等有无异常,以指导育龄夫妇科学备育。当然不是说精液分析查就不能怀孕,而应该说是怀孕几率小。
一、如何采集精液
1.最佳取精时间:

禁欲(包括同房、遗精、自慰射精等)时间3-5天,但3天左右比较符合大多数人的性生活频率,更能反应日常的精液质量。
2.最佳取精状态:

近2—3个月不吸烟、不酗酒(当然很多人是做不到的。)、不过度劳累、无感冒发烧、无重大疾病。
3.最佳取精场所:

正规医院生殖科或男科专业取精室,取出精液后立刻送到检验室。(须在一小时内送到医院检验室,并且必须贴身保温在36-37度,否则误差加大。)
4.最佳取精方式:

自慰或取精器辅助取精,不准使用避孕套,更不能从阴道中直接接取,阴道内太多沟壑,不可能收集完全,会损失不少精液量,阴道的酸性环境也破坏了精液原本的pH值,甚至阴道毛滴虫等其他微生物污染了精液,每次接取精液时避免洒落精液,保证标本完整。
二、精液化验单主要内容
1、精液量
一次排精正常量:应为2ml—6ml。(世界卫生组织5版手册标准为>1.5ml)  
若量>6ml,多见于禁欲时间长者、伴有前列腺炎症、精囊炎症者等。
若0.5ml<量<2ml,多见于近期房事频繁者、取标本时洒落者、先天性精囊腺发育不全者、雄激素分泌不足者等。
若量≤0.5ml或无精液排出,多见于逆行射精者、不射精者、输精管梗阻者(包括输精管、精囊腺发育不良)。
2、精液颜色
正常精液颜色呈均匀的灰白或乳白色或淡黄色。
若呈黄色,提示可能存在生殖道感染或长时间未排精。
若呈淡红色、褐色、棕色(或者镜下见红细胞),则提示可能存在精囊腺、前列腺炎症,结石,肿瘤或生殖道损伤所致的血精。
3、液化状态
正常情况下,刚射出的精液呈胶冻状(很多人不知道精液刚排出来就是液体中带有果冻状的物质,以为自己有什么疾病),一般情况下在15—30分钟内,转变为液态。
若精液液化时间超过1小时或者不液化,则提示可能存在前列腺炎症或者精囊疾病。
4、PH值
正常精液PH值为7.2—8.0,呈弱碱性,(世界卫生组织5版手册标准为>7.2)。
若PH>8.0,常考虑精囊腺炎症或者前列腺炎症所致,也有可能是过久没排精,过多的凋亡精子释放碱性物质。
若PH在6.4—6.7,往往提示射精管和精囊腺的缺如、发育不良、阻塞等原因(一份精液由20%—30%的前列腺液与60%-70%的精囊液及少量的附睾液尿道球腺液组成,精囊液是碱性的而前列腺液及附睾液是酸性)。
5、精子浓度
WHO第4版手册,正常精子浓度为:≥20×106ml。WHO第5版手册,正常精子浓度为:≥15×106ml。
若精子浓度<20×106ml(4版)或<15×106ml(5版),则为少精子症。
若连续三次精子浓度>250×106ml,而且精液量>1.5ml,则为多精子症(世界卫生组织5版手册取消了多精子症的概念)。
若经过3次离心后显微镜下仍未发现精子,则为无精子症(生精功能损害性或梗阻性无精子症)。检验室内精液离心,离心力不得低于3000g。
6、精子活力
《世界卫生组织第4版手册标准》规定:

精子活力是指精液中呈前进运动精子(A级+B级)所占的百分率,正常水平为:A级≥25%或A级+B级>50%。  
《世界卫生组织5版手册标准》规定:

前向运动(PR)精子<32%,总活力(PR+NP)<40%  
若A级<25%和A级+B级<50%(4版)或(5版),则为弱精子症。  
7、精子活动率  
精子活动率是指有活力精子(A级+B级+C级)所占的百分率,正常水平为:A级+B级+C级>60%。  
8、精子存活率  
精子存活率是指通过伊红染色后,存活精子所占的比例,正常水平为:存活率≥50%,即死精子率<50%。  
若死精子率≥50%(4版)或死精子率≥42%(5版),则为死精子症。  
9、畸形精子率  
畸形精子率是指形态畸形精子所占的比例,正常水平为:正常形态精子≥15%(4版)或正常形态精子≥4%(5版)。  
若正常形态精子<15%(4版)或正常形态精子<4%(5版),则为畸形精子症。  
10、精液白细胞  
正常精液白细胞<1×106ml。  
若精液白细胞≥1×106ml,则提示生殖道炎症,如睾丸炎、附睾炎、精囊腺炎、前列腺炎及尿道炎等。  
11、精液凝集状态  
正常情况下,精子凝集试验:阴性。抗精子膜抗体混合凝集试验(MAR):呈阴性。  
若精子凝集试验出现:混合型凝集,且MAR呈阳性的男性不育症患者,则称为免疫性不育症。  

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吴玉伟
主治医师/研究员
江南大学附属医院
泌尿外科,外科
泌尿系肿瘤、泌尿系结石、泌尿系炎症、泌尿系畸形,男科疾病等。
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